肺部HRCT常見疾病：肺結核

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• 影像核醫學科 主治醫師

肺部HRCT常見疾病：肺結核

原發型：初次感染伴實變影、淋巴結腫大及。

繼發型：原發后或復發性，這是對原發感染的重新激活。常見于肺尖段及肺上葉，伴空洞形成。

經支氣管播散：無感染時，原發型及繼發型均可見。

經血行播散（粟粒性）：無感染時，原發型及繼發型均可見。

的HRCT征象

  * 原發型：

    可見于任何位置的實變影，淋巴結腫大及，常轉歸為肺內小鈣化灶及同側鈣化淋巴結。

  * 繼發型：

    肺上葉尖段及肺下葉背段的實變影

    空洞

  * 經支氣管播散的：

    樹芽征

  * 粟粒性：

    隨機分布的結節，2-3 mm

上圖所示為一例，圖示空洞形成及典型的樹芽征。藍色箭頭提示肺活檢針。

粟粒性

上圖所示為一例經血行播散的感染，可見于原發型或原發后。其特征為大小相同，隨機分布的小結節。

中的空洞

，空洞形成。上圖左側胸片示彌漫的結節狀密度減低區。HRCT示支氣管周圍多發小結節，部分融合，右肺見一空洞，高度提示。其他鑒別診斷包括韋格納氏肉芽腫及（均無樹芽征）。

經支氣管播散的

經支氣管播散的，伴樹芽征

經支氣管播散的可同時出現原發或原發后的感染。大部分病例中，原發感染為局限性，且臨床癥狀不明顯。但是，5~10%的原發患者，感染難以局限從而引起擴散。這就是進行性原發型。

中的大空洞和壞死的淋巴結破裂經支氣管可引起感染經支氣管的播散。

樹芽征是典型的活動性經支氣管擴散的征象，見于的活動期及其他細菌感染。

的鑒別診斷

  * 原發型: 急性

  * 繼發型: 、矽肺、塵肺

  * 經支氣管播散的: 、

  * 粟粒性: 甲狀腺髓樣癌的肺轉移瘤、絨毛癌和黑色素瘤，粟粒性及轉移瘤的結節均為隨機分布。粟粒性的結節大小更為相同。

左圖：粟粒性

右圖：轉移瘤

（下一節將分享“慢性嗜酸性粒細胞性肺炎”，敬請關注。）

Robin Smithuis, Otto van Delden and Cornelia Schaefer-Prokop

Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp and the Academical Medical Centre, Amsterdam, the Netherlands