I導讀：用方的經驗講的不少，今天我們一起學習方的用量問題。一個好的方君臣佐使配伍嚴謹，用量的比例也各有奧妙，就拿附子來說小量可溫補脾腎，中量能祛寒止痛、大量則回陽救逆，同樣的一味藥，用量的不同，功效也有顯著的區別，這就是中醫的不傳之秘。（編輯/張偉雄）
中醫不傳之秘在于用量
作者/蔣厚文
“中醫不傳之秘在于用量”，此話不無道理。
蓋其一，從單味藥言，量變超出一定限度，必然會引起質變，故劑量不同，功效有別。如附子小量可溫補脾腎，中量能祛寒止痛，大量則回陽救逆；紅花小量可生血，中量能活血，大量則破血；大黃小量可健胃，中量清濕熱，大量則瀉下；黃芪小量無利尿效應，中量能顯著利尿，大量則反使尿量減少；川芎小量能升高血壓、大量反使血壓下降等等。處方遣藥，切莫一概認為量大則功勝，而盲目追求大劑應用，要因病、因人、因藥制宜，力求做到既對癥，又適中，否則難以達到預期效果。
其二，從組方配伍言，一方中藥有主次，各藥間又相互影響，彼此制約，故臨證施治除，依法準確選擇方藥外，還要恰當處理好藥物之間的量的關系。須知，適應不同病證的不同方劑，其主藥間或主次藥間各具一定的相對有效的劑量比例，倘此比例失調，勢必導致全方功效重心的改變。如桂枝湯中桂枝和芍藥等量，才能調和營衛，解肌發表；若倍用桂枝，則變為溫陽降逆的桂枝加桂湯；若倍用白芍，就成了解表和里的桂枝加芍藥湯。再如麻黃湯中麻黃與桂枝的用量應是三比二；枳術丸中的白術與枳實的用量應是二比一；白虎湯中的石膏用量宜三倍于知母；當歸補血湯中的黃芪用量宜五倍于當歸；麥門湯中的半夏用量應為麥冬的六分之一左右；一貫煎中的川楝子用量應為生地的五分之一左右。
如果不明這些行之有效的不傳之秘（當然也可酌情調整或探索更佳比例），動輒藥量相平，主次不分，甚或比例顛倒，喧賓奪主，雖方與證合，其效難求。
吾隨王文鼎老師臨證，曾見一患者，女，40歲。因感冒后反復咳嗽，釀成哮喘已三月，半月來加劇，經用抗生素及激素無效，又服定喘湯與小青龍湯亦不應。王老診后，確認寒飲，予麻黃根30克、桂枝9克、白芍18克、制半夏12克、炮姜、五味子、細辛、甘草各6克。藥進兩劑，喘息得平。或問，前已投小青龍湯，并不見功，何故王老用之頓效？關鍵就在用量上。王老曰：“用小青龍要掌握仲景治痰食咳嗽的姜、辛、味三個要藥，此三藥一般當等量用之，注意調節升降開合的適宜。方中麻黃的運用亦有分寸，初期表實用麻黃，次用麻黃絨，后期喘而汗出用麻黃根30克。至于桂枝與白芍用量，初期宜等量，病久漸虛，須白芍倍桂枝，仿建中意在收斂。”王老對經方之研究，堪稱至為精細，因而深得仲景用量之奧秘，故臨證運用自由。
