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- - 醫(yī)案明示：胡老“方證辨證”是辨證論治的核心。方證示人以規(guī)矩，是辨證的尖端。醫(yī)案無華麗的博引廣據(jù)，也無教條的論經說典。唯有“有是證必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，療效卓著。 《傷寒論》第317條末尾有“病皆與方相應者，乃服之”。 病者，即《傷寒論》目錄“辨太陽病脈證并治等六經病的證候（《傷寒例》第三，錄其證候診脈聲色）。 方者，即經方之方證。“病皆與方相應”即后世“方證相應”或“方證相對”之說。也就是說，“方證辨證”正確，就可以放心“乃服之”，肯定有療效。 醫(yī)者開處方，只要在陰陽、表里、虛實寒熱的辨證上，不出大的偏差，就有一定的療效。宋仁宗時，林億等校《金匱要略方論?序》謂：“嘗以對方證對者，施之于人，其效如神。”即是佐證。 在230個病案中，胡老看病處方，用柴胡者約占50％，以大柴胡湯合方者約占20％。縱觀古今中外（日漢方醫(yī)），胡老用大柴胡湯乃爐火純青，同學美名胡老雅號“大柴胡”，真是不虛。 研讀胡老醫(yī)案，猶如臨證見習。研讀大師方證辨證，您將略知端倪。 今起我們將連載“胡希恕臨證醫(yī)案實錄”。  01 大柴胡桂枝茯苓丸 合小陷胸湯治肺痿肺不張 宋某，女，31歲，病歷號129354。 1964年6月29日初診：和平里醫(yī)院診斷為肺不張氣管堵塞，同仁醫(yī)院胸外科建議動手術。現(xiàn)癥：周身乏力，納少，食欲不振，勞動后則嗽而胸痛，咳嗽有黃痰，不發(fā)熱，不惡寒，口干，稍有氣短，有時痰中帶血，月經5年未行，近又來潮，苔薄白，脈弦滑小數(shù)。 瓜蔞一兩，黃連三錢，柴胡四錢，白芍三錢，半夏三錢，枳實三錢，黃芩三錢，桔梗三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢，生姜二錢，大棗三枚，炙甘草二錢。 三付。 7月3日復診：藥后咳嗽吐黃痰減輕，但停藥后仍然，咽自覺有疾，氣短，饑而不能食，食則嘔吐，大便較干，有時兩天一次，小便灼熱色黃，上方生姜增為三錢，加橘皮八錢，三付。 7月6日三診：咳減，食好轉，但尚黃痰，上方去桂枝加冬瓜仁三錢、貝母三錢，三付。 7月9日四診：咳嗽又減，痰量減少，色黃稠，時心悸氣短，食欲增加，身體疲乏，二便正常，舌苔白膩，脈弦滑，仍與上方三付。 7月14日五診：近日因氣惱，而胸脅疼痛，咳嗽稍作，時有痰，色黃，心悸氣短，飲食一般，大小便正常，苔白，脈弦細數(shù)。 茯苓三錢，炙甘草二錢，五味子三錢，干姜二錢，細辛二錢，半夏三錢，杏仁三錢。 三付。 7月17日六診：3日胸脅未痛，前兩日咳，痰中帶紫黑色血塊，量不太多，感覺胸悶氣短，食欲一般，大便1～2日一次，不干，舌苔薄白，脈弦滑數(shù)，仍服7月9日方，橋皮改五錢。 7月23日七診：胸透，右肺中葉不張陰影全部恢復，無不張殘余陰影，胸悶基本解除，但胸中時有痛感，咽中不利，尚有微咳。 柴胡四錢，半夏四錢，黃芩三錢，白芍三錢，桔梗三錢，枳實三錢，橘皮五錢，茯苓三錢，蘇子三錢，厚樸三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，炙甘草三錢，生姜三錢。 三付。 7月30日八診：胸痛已瘥，痰已極少，食欲好轉，方既有驗，仍宜照服。 8月6日九診：活動多則胸尚痛，咳已止，尚略有痰，早上口臭，脈亦和緩。 柴胡四錢，白芍四錢，枳實三錢，桔梗三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，當歸三錢，茯苓三錢，炙甘草三錢，生石膏一兩，橘皮四錢，生姜二錢。 三付。 經胸透，肺不張陰影全部吸收。 按 肺痿肺不張，同仁醫(yī)院建議手術治療。胡老以大柴胡桂枝茯苓丸湯合小陷胸湯組方，治療40天而痊愈。方中橘皮用量為八錢。  02 大柴胡合桂枝茯苓丸 加細辛五味子治咳喘 鄭某，女，66歲，病歷號125889。 1964年6月2日初診：近1個月咳嗽、喘，尤以夜重，無痰，胸悶氣短，有時頭暈，飲食減少，納不香，食后胃脹，大便日一行，不成形，小溲黃，量不多，舌質紅，苔白滑，脈沉滑兼結代。 柴胡四錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實三錢，干姜二錢，細辛一錢，五味子二錢，茯苓皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，牡丹皮三錢。 三付。 6月9日復診：藥后咳喘輕，胸悶氣短輕，頭暈差，飲食不佳，食后仍胃脘有堵悶脹滿感，大便日一行，小便正常。 柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實三錢，桂枝三錢，桃仁二錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢，生姜三錢，大棗三枚，生石膏一兩，大黃二錢，炙甘草二錢。 三付。 7月28日三診：服藥后咳喘已，但近以高血壓癥而致神識昏迷，經同仁醫(yī)院檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)仍頭暈，血壓170／100mmHg，舌質赤，神識不清，脈左大右微。 白芍四錢，當歸三錢，蒼術三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，生石膏二兩，生石決明五錢，制首烏三錢，菊花三錢，炙甘草二錢。 三付。 8月7日四診：上方共服六付，頭暈減輕，神識已有好轉，血壓155／75 mmhg（左），100／70 mmhg（右），上方加川芎二錢、生石膏二兩半，三付。胡老囑：本病大致已愈，應停藥調養(yǎng)以觀察。 按 咳喘無痰，胸網氣短，頭暈納差，小便少，脈沉滑結代，治以大柴胡合桂枝茯苓丸再加苦降辛開的干姜、細辛、半夏、五味子，喘喘胸悶均減。1個月后因血壓170／100mmHg，神識不清，給當歸芍藥散加味取效（當時藥房川芎缺貨）。  03 大柴胡加生石膏 合桃核承氣湯治支氣管擴張咳血 張某，男，38歲，病歷號110034。 1964年7月23日初診：咳喘已10年，造影診斷：支氣管擴張，曾咯血，割治過兩次。近日咳喘甚，惡心不欲飲食，口中無味，頭痛，胸脹悶，咳甚時振動腹痛，苔白膩，脈弦數(shù)。 柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，枳實三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗三枚，炙甘草二錢，芒硝三錢（分沖）。 三付。 7月27日復診：藥后頭痛瘥，但喘仍甚，胸脹悶，再以上法加減之。 柴胡四錢，瓜蔞一兩，半夏四錢，桂枝三錢，桃仁二錢，薤白三錢，枳實三錢，白芍四錢，黃芩三錢，大棗三枚，生石膏一兩半，大黃二錢，炙甘草二錢，紅花三錢。 三付。 7月30日三診：咳喘已輕，胸脹悶又略好轉，上方再加桔梗二錢、橘皮五錢，瓜蔞增為一兩半。 8月5日四診：胸脹悶減輕，咳喘亦減，近以工作稍勞，咳又較重，大便較干，再以前法加減之。 柴胡四錢，半夏四錢，瓜蔞一兩半，桂枝三錢，桃仁三錢，紅花三錢，白芍三錢，枳實三錢，橘皮八錢，生姜二錢，大棗五枚，生石膏一兩半，大黃二錢，桔梗二錢。 三付。 8月10日五診：胸脹悶已，服藥則咳減，痰難去，停藥則咳甚，而痰較易出，喘尚作，身無力，大便正常，食欲不振，耳側脹痛，口苦不欲飲。 柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，桂枝二錢，茯苓三錢，五味子三錢，厚樸三錢，桔梗三錢，杏仁三錢，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚，生石膏一兩半，大黃二錢，炙甘草二錢。 三付。 8月13日六診：藥后咳喘略減，耳側痛輕，痰較易出，食亦稍增，上方生石膏増為二兩。三付。 按 支氣管擴張，咳嗽又咯血，頭痛惡心，胸悶腹痛，先以大柴胡加石膏合桃核承氣湯下之，繼以大柴胡加石膏合小陷胸再加桃仁紅花，效果明顯。   陳雁黎經方傳承班課程安排  |
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