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醫?？ㄊ莻€賬戶，報銷比例與賬戶有錢與否沒有關系。在就醫過程中所發生的符合基本醫療保險規定的費用，先用個人醫保卡帳戶資金劃卡支付，不足部分由個人支付至門診自負段標準。 不同類型醫保卡都是怎么報銷的？ 職工住院 職工住院，所發生的由統籌基金支付的醫療費用，起付標準根據醫療機構級別和醫療費用的多少，而有所不同。 起付線：省級醫院1500元；市級醫院1000元；區級醫院700元； 在職職工對應段比例：省級醫院85%；市級醫院88%；區級醫院91%； 退休職工對應段比例：省級醫院87%；市級醫院90%；區級醫院93%。 基本醫療統籌段為20萬，超統籌段沒有起付線，最高額度50萬； 超統籌段的1-30000（費用總額-自理費用-自費金額）*75%(退休為77%)； 超過統籌段的30000-500000（費用總額-自理費用-自費金額）*85%(退休為87%)。 純數字對于我這等數字不明感的人群來說，理解起來好難啊。 舉個例子 小明今年28歲，享受長春市職工醫保待遇，今年8月生病到長春市醫保定點醫院（省級）住院，醫療費共5000元（無自費及分類自負費用）。但是，由于小明2017年醫保賬戶余額為0元，那么小明這就醫自負費用是多少？ 由于小明2017年醫保年度門診自負段費用已達1500元，所以此次就醫的5000元費用屬于超過起付線自負段標準部分。 按照標準，報銷比例公示為:（甲類100%+乙類90%(退休為92%)-起付線）*對應段比例=統籌核報。也就是：（5000-1500）*85%=2975元。 從1500-10000元統籌報銷85%，個人自負15％得出，小明個人自負部分應為：5000-2975=2025元。 因為小明的醫保賬戶余額為0元，不足以支付門診自負段的醫療費用，所以這2025元需要小明自己承擔。 所以，根據不同醫院起付線以及，超出的部分的金額不同，個人承擔的比例也就不同，大家可以對號入座算算。 而對于不同的情況，報銷的比例又有所不同。 城鎮居民醫療保險住院 城鎮醫保和職工醫保一樣，都是大家比較常用的，因為算法都是一樣的，把金額往公式里面套就好了。 起付線：省級1100元，市級800元，區級400元，鄉鎮醫院和社區衛生服務中心200元， 對應段比例： ?、僭卩l鎮醫院和社區衛生服務中心，1元--60000元，補償80%；60001元--160000元，補償85%。 ?、谠趨^級醫療機構，1元--30000元，補償70%；30001元--60000元，補償75%；60001元--160000元，補償80%。 ?、墼谑屑夅t療機構，1元--30000元，補償65%；30001元--60000元，補償70%；60001元--160000元，補償75%。 ④在省級醫療機構，1元--30000元，補償55%；30001元--60000元，補償60%；60001元--160000元，補償65%。 PS:一個年度內，個人現金11000以上部分，統籌最高支付上限為30萬，其中0-1萬元補償50%，1-5萬元補償51%-54%，5萬-10萬元補償65%，10萬以上補償80%。 異地急診 城鎮居民醫保患者異地急診時，經批準異地的住院醫療費用，按省級起付線標準計算，補償比例按我市相對應的同級定點醫療機構和費用分段支付比例降低10個百分點執行。 職工或靈活就業醫?；颊弋惖丶痹\時，起付線是3000元，在異地發生的政策范圍內費用（不包含國家目錄范圍外）報銷比例為70%。 轉外就醫 轉外就醫需要攜帶這些材料：（1）身份證；（2）醫保卡；（3）身份確認證明；（4）轉外審批單；（5）專家會診材料；（6）住院票據；（7）全套住院病歷復印件（首頁蓋醫院公章）；（8）住院費用明細（蓋醫院公章）；（9）如代辦，提供代辦人身份證，到市醫保局二樓待遇審核處窗口核報相關待遇。 ?、俪擎偩用窠浥鷾兽D外就醫的住院醫療費用，起付線1100元，補償比例按我市相對應的同級定點醫療機構和費用分段支付比例降低10個百分點執行。 ②職工或靈活就業醫?；颊咿D外就醫時，起付線是3000元，在異地發生的政策范圍內費用（不包含國家目錄范圍外及乙類自理）報銷比例為70%。 新生兒落地參保 據數據顯示，每100個孩子里，就可能有5個，一出生便因各種原因，急需醫療救治。那么新生兒的報銷比例又是多少呢？ 因患自然疾病住院時，持卡入院，享受報銷待遇，直接在院端結算，符合報銷的部分為甲類100%+乙類90%。 報銷比例為：1元--10000元，補償75%； 10001元--50000元，補償80%； 50001元--200000元，補償85%。 起付線為100元。（統籌段上限為20萬。） PS:一個年度內，個人現金11000以上部分，統籌最高支付上限為30萬(包括統籌段20萬在內)，其中0-1萬元補償50%，1-5萬元補償51%-54%，5萬-10萬元補償65%，10萬以上補償80%。普通門診沒有待遇。 統籌報銷能報的話，在醫院結算時就能把報銷部分減掉。但每個醫院規定不同，可先去窗口詢問。 |
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