特色療法 | 中醫辨證治療面部敏感性皮膚的體會

根據面部敏感性皮膚的中醫病因病機，可將其辨證分為寒包火證、上熱下寒證和血虛風燥證3個證型。筆者采用辨證口服中藥、穴位埋線、中藥霧化冷噴及穴位注射等中醫綜合療法治療面部敏感性皮膚，可以提高臨床療效，且無明顯不良反應。

自覺面部皮膚瘙癢、燒灼、刺痛感，可伴見皮膚潮紅或脫屑，每遇冷風或冷水洗面時癥狀加重，舌紅苔白或黃，脈浮數。治法：外散風寒，內清里熱。方用麻黃連翹赤小豆湯加減：生麻黃、防風、蒼術、連翹、赤小豆、黃芩、梔子、苦杏仁、桑白皮、生姜、大棗、甘草。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒雜病論》，方以麻黃、防風、苦杏仁、生姜辛散表邪，升提肺氣，以散風寒；連翹、桑白皮、赤小豆、黃芩、梔子辛涼而苦，清熱利濕；蒼術、甘草、大棗益脾和胃。諸藥協同使用，共奏表里雙解、外散風寒、內清濕熱之效。

陳建等^[8]實驗研究發現，麻黃連翹赤小豆湯能抵抗組胺引起的瘙癢，抑制IgE抗體的產生，抑制肥大細胞脫顆粒，從而達到抗Ⅰ型變態反應的作用。邱明義等^[9]以含藥血清體外作用于大鼠腹腔肥大細胞引起脫顆粒及組胺釋放為指標，觀察麻黃連翹赤小豆湯對Ⅰ型變態反應的影響。結果證實，該方大鼠血清可明顯減少肥大細胞脫顆粒，減少組胺釋放，從而產生抗Ⅰ型變態反應的作用，且隨著用藥劑量的增加，抑制和釋放功能加強。韓兆豐等^[10]采用組胺誘導豚鼠皮膚局部瘙癢及右旋糖酐誘導小鼠全身瘙癢模型，結果表明，麻黃連翹赤小豆湯對豚鼠和小鼠有顯著的止癢作用。

自覺面部瘙癢、灼熱感，反復出紅斑，伴脫屑，皮膚油膩，大便溏，舌質偏淡，苔膩淡黃，脈弱。治法：清上溫下。方用半夏瀉心湯加減：黃芩、黃連、干姜、半夏、防風、荊芥、白鮮皮、大棗、甘草。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，為治療上熱下寒的經典方劑，方中用半夏、干姜辛溫其下；黃芩、黃連苦寒清上，辛溫與苦寒相合，苦寒借辛溫，寒而不凝，辛溫借苦寒，溫通氣機而不助熱，辛溫苦寒并用，陰陽并調；佐以甘草、大棗補益脾胃，助其健運之功，加用荊芥、防風以疏風止癢，白鮮皮清熱燥濕。該方可使上焦之熱得清，下焦之寒得溫。

長期自覺面部緊繃、瘙癢感，脫屑反復發作，可伴見淡紅色斑，皮膚干燥，舌質淡苔薄白，脈弱。治法：養血活血，滋陰潤燥。方用當歸飲子加減：當歸、川芎、生地黃、白芍、黃芪、荊芥、防風、白蒺藜、制首烏、甘草。當歸飲子出自《重訂嚴氏濟生方》，方中黃芪補脾肺之氣，以資氣血化生之源，使氣旺而血自生；當歸、川芎補血，行氣活血；生地黃養陰生津；制首烏補益精血，滋陰潤燥；白芍養血平肝，斂陰和營，以增強衛外功效；荊芥、防風輕揚透散，疏風止癢；白蒺藜平肝疏肝，祛風止癢，與白芍相配，有平抑肝風之效，與荊芥、防風合用，增加祛除外風之力。諸藥合用，共奏清熱滋陰養血、潤燥止癢之效。

現代藥理學研究表明，當歸、白芍具有調節機體免疫力、抑菌等功效，能加快角質層的正常化；川芎可抑制抗體、抗菌、抗放射等；防風可抗過敏；白蒺藜含有揮發油、脂肪油和樹脂類物質，可防止水分丟失；黃芪具有抗氧化作用；甘草所含的甘草酸苷具有抗炎、抗過敏和調節機體免疫及擴張毛細血管、改善微循環等功效^[11]。研究表明，當歸飲子對遲發相炎癥介質LTB4具有抑制作用，對慢性蕁麻疹遲發相過敏反應具有抑制作用^[12]。研究發現，當歸飲子可下調致敏動物血管壁組織IL-4mRNA表達，上調IFN-γmRNA表達，且呈一定的量效關系，推測本方可能通過調節T淋巴細胞來控制T淋巴細胞介導的炎癥反應和免疫效應，糾正了體內Th1和Th2的失衡狀態，從而產生療效^[13]。

取穴可用肺俞，以疏風透邪；陽明經多氣多血，其經脈上走于面部，取合谷、曲池，以清泄陽明邪熱。取穴加減：濕熱上蒸證可加用豐隆、陰陵泉、脾俞，以清熱利濕；血虛風燥證可加用血海、膈俞、三陰交，以養血活血。每2周治療1次。

該治法適用于寒包火證及上熱下寒證。采用中藥冷噴外用，將中藥（防風、紫草、野菊花、金銀花、苦參、赤芍、黃芩、梔子、白鮮皮）低溫霧化后均勻噴到面部,每次20min，隔日1次。其中紫草、赤芍涼血活血；金銀花、野菊花、黃芩、梔子清熱解毒燥濕；防風、苦參、白鮮皮祛風止癢。煎湯后借助超聲波低溫霧化有利于藥物吸收，直達患處，標本兼治，改善局部皮膚癥狀。

上熱下寒證及寒包火證取雙側曲池穴，選用復方當歸注射液于每穴注入1mL，每周治療1次。血虛風燥證取雙側血海穴，余法同上。曲池為手陽明大腸經合穴，與肺經相表里，具有開泄疏風邪的作用。血海為足太陰脾經穴位，脾主統血，該穴具有益氣養血功效。復方當歸注射液主要成分為當歸、川芎、紅花，具有行氣活血之功?！秼D人大全良方》：“醫風先醫血,血行風自滅?！?sup>[14]是指祛風需配伍活血之品方得良效。