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2020年的7月，又是一個普通而忙碌的一天。診室外人口攢動，診室內(nèi)應(yīng)接不暇。一切都在緊張又按部就班的進行時，診室迎接了一位特殊的孕婦——小麗。小麗當(dāng)時已經(jīng)懷孕38周+2天，腆著大肚子，在老公和婆婆的幫助下步履蹣跚地走進診室。小麗還未落凳，她老公便卷起小麗的褲管說了開來。原來，早在1個多月前，小麗雙下肢開始長水皰、瘙癢，開始并不在意，認為在孕期服藥對胎兒不好，故未做任何處理。后來一直發(fā)展到全身水皰并化膿，此起彼伏，奇癢難忍，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)點滴治療后效微，經(jīng)人介紹才來尋求中醫(yī)治療。 我定睛細細研究，全身上下前后均有水皰，皮膚情況詳見圖。觀其舌質(zhì)略紅苔白略膩，脈滑數(shù)。此屬濕熱瘀阻，以麻黃連翹赤小豆湯合五苓散治之：麻黃9g、連翹15g、赤小豆30g、桑白皮15g、杏仁9g、甘草6g、桂枝6g、白術(shù)12g、茯苓12g、澤瀉12g、豬苓9g、生姜6g、大棗6g，顆粒劑，14劑。同時以大黃10g、杏仁15g、黃柏10g，研末，香油浸漬一晝夜后，每日不拘時外搽患處。考慮孕期特殊情況，囑下次就診只需小麗家屬代訴并微信視頻看診即可。   治療前 14天后，小麗已經(jīng)順利分娩，全家沉浸在添丁進口的喜悅中。從微信視頻中可見小麗全身皰疹基本消退，皮膚光滑，患處略有色素沉淀，偶有瘙癢，大便偏干，已3日未解。以養(yǎng)陰透熱止癢為法，方用越婢湯合四物湯：麻黃3g、石膏15g、甘草6g、白芍30g、地黃60g、當(dāng)歸12g、生姜6g、大棗6g，5劑。   治療后 麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，可以解表散邪，清熱除濕退黃，主治兼有表邪的濕熱黃疸病證，原文記載“傷寒瘀熱在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。本方在《普濟方》主治“小兒傷寒，發(fā)黃身熱”，在《張氏醫(yī)通》中主治“濕熱發(fā)黃”。臨床上以本方運用于濕熱黃疸的治療外，抓住“表寒外閉、濕熱內(nèi)郁”的病機，本方治療急慢性蕁麻疹、小兒魚鱗病、膿皰瘡、濕疹等皮膚瘙癢類疾病及腎炎“水腫”屬濕毒侵淫證者療效顯著，重復(fù)率極高，可以說本方是治療此類疾病的一首經(jīng)典高效古方。 日本醫(yī)家尾臺榕堂在《類聚方廣義》中注釋本方說，“疥癬內(nèi)陷，一身瘙癢，發(fā)熱，喘咳，腫滿者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今權(quán)以干梓葉或桑白皮代之”，此處所注確為臨床極有見地之言論。由此可見，瘙癢、發(fā)熱、喘咳、腫滿、反鼻為本方證識別之關(guān)鍵。 值得注意的是，方中麻黃一般認為是發(fā)汗峻藥，辛熱開泄，性溫力猛，易于化熱助火，亡陽劫液，因此臨床多不用或者少用，甚至于畏麻黃“不啻猛虎”（章次公語）。但實際上麻黃是治療皮膚病的關(guān)鍵。《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言，“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”。皮膚瘙癢類疾病病機多有風(fēng)（寒）邪客于腠理不散，而麻黃辛散正可發(fā)泄郁熱，透散邪毒。何紹奇先生臨床也常將麻黃用于皮膚過敏性疾患的治療，認為風(fēng)邪客于皮膚腠理之間，因而郁遏不得汗出，若小發(fā)其汗，則邪去癢止。臨證治療蕁麻疹常用麻黃連翹赤小豆湯加蟬衣、赤芍、丹皮、防風(fēng)、荊芥，對服抗過敏西藥無效者，投以本方，往往一劑即愈；但若兼有里熱實證者則師劉河間防風(fēng)通圣散之意，合清熱通腑藥于方中；如若兼有水皰者，則合五苓散以化氣利濕行水。  友情提示：文章中所涉及到的各類藥方、驗方等僅供參考，不能作為處方，請不要盲目試用，一切遵醫(yī)囑或咨詢專業(yè)醫(yī)生，切不可自行妄下診斷！！！本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！！！  來源：孟 萍 |
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