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這樣的大便，可能是大腸癌來臨！ 今年剛滿50歲的陳先生，近半年多來大便越來越不正常，腹瀉伴隨輕微腹痛，一天要跑好幾次廁所，有時候大便中還帶有暗紅色的血，還比較黏，不容易沖走。 起初以為是痔瘡，并沒有太在意，但腹瀉和便血癥狀不斷加重，一直未見好轉，人也日漸消瘦。 最后在家人的勸說下來到我們內鏡中心做了腸鏡，結果讓陳先生和家人如五雷轟頂，不起眼的大便異常竟是晚期結腸癌導致的! 上圖：陳先生的腸鏡圖片 大腸全長約1.5米，分盲腸、結腸與直腸三部分，其中結腸又分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。 所謂大腸癌，就是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤。大腸癌在世界范圍內屬于第三大惡性腫瘤，在我國一些大城市，如滬、廣、深、京已經是第二位，有超越肺癌成為新癌王的趨勢； 70%的腸癌發(fā)生在直腸，近年來直腸癌比例逐漸減少，右半結腸癌比例逐漸增加。 與其它腫瘤相比，大腸癌預后好，是很容易早期發(fā)現和治愈的腫瘤，患者治療后5年生存率高達90%以上。 它最初就是一枚很不起眼的腺瘤性腸息肉，經過5-15年的時間演化而來。如能在癌變前發(fā)現并切除，就能避免悲劇發(fā)生。  所以了解結直腸癌的危險因素、警惕癥狀及篩查方法，及早發(fā)現，及早治療，對防治結直腸癌起著重要作用。 大便，是每個人都會面對的生活問題，但不知是受什么影響，很多人對其厭惡至極，避而不談，從來不想多看一眼，陳先生的案例告訴我們，沖廁所前瞧一眼就是體檢，出現異常應該重視。 消化道腫瘤早期較少有不適癥狀(所以腫瘤早期難以自我發(fā)現)，但結直腸癌是長在結直腸粘膜上的，在相對較早期就可能通過糞便發(fā)現一些問題。 大腸癌早期癥狀不典型，很少出現明顯腹痛、腹脹，反而觀察大便更易于發(fā)現： 上圖：大腸癌的分期（0-Ⅳ期）示意 當病變于黏膜，患者可無任何癥狀，或僅僅出現大便習慣、性質的改變； 當腫瘤生長到一定程度，會刺激腸道增加分泌粘液，即可出現大便次數增加，大便粘稠、不易沖走等癥狀； 也因為腫瘤占據了腸腔的部分空間，使正常大便難以通過，亦可出現便秘，大便硬結，量少，大便呈條索狀，變細，甚至因為摩擦腫瘤表面出血，表現為大便中混雜有鮮紅色或暗紅色粘液。 腫瘤一旦破裂，還會出現拉鮮紅色血,高位結腸病變會有紅褐色血便。  大腸癌既有環(huán)境因素，又有遺傳因素的作用。 大腸癌的高危因素包括： 年齡>40歲； 長期煙酒史； 腸息肉史； 慢性腹瀉、便秘、便血史； 血吸蟲病、闌尾切除史、慢性闌尾炎； 精神刺激史； 家族腸道惡性腫瘤腫瘤史； 長期炎癥性腸病史； 嗜好高蛋白、高脂肪食物、久坐又缺乏運動者。 上述占到一條者，就屬高危人群，建議40歲前進行篩查。 研究結果表明，從普通人群中檢出大腸癌高危人群或癌前病變，對癌前病變腺瘤和息肉進行摘除(即對高危人群進行干預)，能有效預防大腸癌發(fā)生，大幅度降低全人群大腸癌死亡率與發(fā)病率。所以定期檢查顯得尤為重要。 1、大便潛血檢查： 大便潛血檢查是用單克隆免疫試劑檢測出大便中有無微量出血，進而間接判斷腸內有出血性病變。 潛血檢查需連續(xù)3天留取早晨大便行潛血試驗，標本取黃豆大小大便即可，檢查前及期間不可進食動物血等以免造成假陽性。 這種方法最常用，簡單易行。 2、腸鏡檢查： 大便潛血陽性者需行腸鏡檢查明確出血點，必要時腸鏡中取微量組織病理確診。 腸鏡的優(yōu)勢在于可觀察全結腸，并可做活檢和息肉治療，是診斷大腸癌的金標準。 腸癌多由腸腺瘤或息肉惡變而來，息肉惡變需5~15年過程，特別是腺瘤性息肉，篩查過程中發(fā)現并摘除就能有效預防癌變。 上圖：息肉鏡下切除示意 所以，我們建議，40歲的人群每隔3-5年做全面胃腸鏡檢查；40歲以上合并有早期癥狀的人群則需要每年做胃腸鏡檢查。 3、肛門指檢 肛門指檢就是醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。準確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7~10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質，80%的直腸癌都能被發(fā)現；但是對于高位結腸病變，則沒有意義，還需要腸鏡檢查。 1、多吃富含纖維素食品： 高纖維素不但有助于促進腸內致癌物質排泄，還可稀釋腸腔內致癌物質的濃度。少吃油煎、烘烤、熏制、腌制食品。 盡量減少經過煎、烤處理的紅肉(豬、羊、牛等)攝入量。 2、積極治療大腸炎癥性疾病： 腸道細菌，特別是厭氧菌大，對腸癌的發(fā)生具有極為重要的作用。 潰瘍性結腸炎也是一種比較肯定的癌前病變，一般發(fā)病10年后，每10年增加10%~20%的癌變率。 3、早期切除大腸息肉樣病變： 大腸息肉樣病變包括結直腸腺瘤等，是與大腸癌關系最密切的一種良性病變。大約80-95%的結直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來的。 4、減少吸煙與酒精攝入： 吸煙與大量酒精攝入已經被證實是大腸腺瘤的危險因素，也是刺激大腸癌基因產生的因素；因此在日常生活中應控制好煙酒的攝入量就能降低癌變的可能性。 5、遺傳因素： 消化道腫瘤有明顯的家族聚集性；直系親屬有消化道腫瘤的要提前到40歲甚至35歲做腸鏡檢查。 6、適當運動，減肥 缺乏運動、久坐、肥胖、熬夜被認為是腸癌的高危因素；年輕人尤其要注意，腸癌的年輕化大多與不良生活習慣相關。 |
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