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在乙肝抗病毒治療的過程中，有一個非常非常重要的問題，會讓我們提心吊膽小心翼翼，那就是乙肝病毒的耐藥性。在一直吃藥的時候，我們的身體對藥物進行反應(yīng)，所以就會產(chǎn)生耐藥性，所以，今天我們就來聊聊耐藥這件事。 通常，乙肝病毒會不會產(chǎn)生耐藥主要和四個因素有關(guān)：患者的感染狀態(tài)、病毒的復(fù)制水平、藥物自身的耐藥門檻、乙肝病毒的“準種”（這里可以理解為乙肝病毒的不同形態(tài)的種類） 針對這些問題，我們怎么預(yù)防呢？ 1、藥物的選擇——好的開始  對于沒有接受過抗病毒治療的患者，各國乙肝共識和指南都建議，首選強效、高耐藥基因屏障的抗病毒藥物——恩替卡韋和替諾福韋酯作為首選的治療藥物。 優(yōu)勢： 1、降低耐藥發(fā)生率 2、減少耐藥相關(guān)并發(fā)癥 3、毋需在治療前進行基因型耐藥檢測 4、可以減少治療檢測的次數(shù) 5、降低挽救治療的需求，節(jié)省相關(guān)醫(yī)療成本。 對于使用其他藥物治療的患者，出現(xiàn)耐藥時，也可考慮用恩替卡韋來替代之前的藥物進行治療。 2、重中之重——監(jiān)測治療效果  播放GIF醫(yī)生可以通過監(jiān)測早期病毒學(xué)應(yīng)答情況，來預(yù)測耐藥發(fā)生率的重要指標。而在治療過程中，HBV DNA載量是最重要的耐藥檢測指標，其他檢測指標還有血清轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對半。 治療12周時血清HBV DNA下降<1log拷貝/ml時就是這個藥物治療失敗，醫(yī)生會考慮換藥。 24周時達到部分病毒學(xué)應(yīng)答（HBV DNA 300～<10000拷貝/ml）的患者，以及病情比較嚴重的患者，繼續(xù)進行治療，建議至少每3個月隨訪一次。 24周時達到完全病毒學(xué)應(yīng)答（HBV DNA<300拷貝/ml）的患者，就可以繼續(xù)這個治療方案，并可以延長復(fù)查的間隔時間，每6個月1次。 3、比耐藥更可怕——多重耐藥。  千萬不要短期內(nèi)頻繁換藥或加藥，更不要選擇在發(fā)現(xiàn)耐藥后自己隨便更換藥物，這樣很容易對多個藥物都產(chǎn)生耐藥，那可真的是不知道該怎么辦了。 如果發(fā)現(xiàn)耐藥，我們最應(yīng)該做的，就是第一時間和醫(yī)生溝通，他們會綜合考慮，選擇最適合的辦法來結(jié)局這個問題。 小編提醒，為了保證慢性乙型肝炎治療的成功，我們可以做的就是盡早發(fā)現(xiàn)、選擇高效低耐藥的藥物、聽從醫(yī)囑、規(guī)范治療、定期監(jiān)測、一有問題及時找醫(yī)生，千萬不可以自行診斷和治療。 參考文獻： [1] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).肝臟，2011，16：2-6. [2] 李梵，王慧芬，徐東平.乙型肝炎病毒基因突變與重型肝炎 / 肝衰竭發(fā)生的關(guān)系[J].實用肝臟病雜志，2008，11(3)：203-206. [3] 蔡晧東，乙肝病毒耐藥是如何發(fā)生的？[N].中國醫(yī)藥報，2016-5-20(2). [4] 《中國肝病診療管理規(guī)范》白皮書(節(jié)選)，臨床肝膽病雜志，2014，30(3)：197-209. [5] European Asociation for the Study of the Liver.EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection[J].J Hepatol,2017,67(2):370-398. [6] 袁平戈，核苷（酸）類藥物抗病毒治療過程中需要注意的問題[J].肝病論壇. |
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