做手術前，這六類藥別吃了

　　受訪專家：

　　上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科副主任 石浩強

　　有研究表明，至少50%的手術患者是長期用藥的“老病號”。他們年齡偏大，所患疾病較多，需要服用多種藥物。有些患者和家屬覺得，這些藥物不會對手術有影響，并未如實告訴醫生用藥史，因而埋下隱患。究竟哪些藥物需要在術前停用？

　　降壓藥。ACEI類(“普利類”)與ARB類(“沙坦類”)降壓藥能使手術患者出現低血壓。若患者對短暫性的低血壓耐受良好、左心功能良好，可酌情用藥至手術當天早晨。若患者需要心內直視及大血管手術，應在術前停藥，尤其是長效的ACEI類降壓藥物。利血平可使收縮血管的藥物失效，術中如出現大出血或血壓驟降，會產生對抗升壓藥的作用，因此術前2周應停藥，或改換其他藥物。

　　胺碘酮。一般術前不推薦停用抗心律失常藥，但胺碘酮除外，它會誘發進行性的心動過緩，且該藥脂溶性較高，會延長消除半衰期(血漿中藥物濃度下降一半所需時間)，應在術前盡早停藥。術前合并有心衰、心房纖顫，正用洋地黃(地高辛)維持治療者，手術當日應停藥。

　　煙酸類降血脂藥。煙酸、膽汁螯合劑、依澤麥布等降血脂藥物可干擾術前必須使用的藥物在腸道內的吸收，一般建議術前1天停藥。抗血小板藥物會抑制血小板的激活，如阿司匹林和氯吡格雷等，需要在術前1～2周停藥。抗凝血藥物可能會增加術中出血風險，使用需慎重。華法林應在術前4～5天停藥;肝素的半衰期較短，一般術前4～5小時停藥，如有必要，可給予魚精蛋白進行拮抗。

　　口服降糖藥。注射胰島素的患者，需監測血糖，在手術當天早晨給予胰島素，使用長效胰島素的患者應改用短效制劑，以方便血糖控制。口服降糖藥物患者在術前1天，或手術當天早晨停藥較安全。二甲雙胍是最為常用的降糖藥物，在做增強CT之前3天應停藥，否則會加大腎臟負擔。

　　中樞神經系統藥物。單胺氧化酶抑制劑會引起麻醉期的血壓升高，哌替啶等藥物與其合用會導致呼吸抑制，建議術前2～3周停藥。

　　中草藥。中草藥成分復雜，可能與麻醉藥物有相互作用，引起血液凝固等情況，建議術前2周停藥。

　　有一些藥物術前不能停用。驟停治療甲亢的藥物，會出現撤藥反跳;長期用倍他樂克的患者停藥，會增加心肌缺血風險;服用強心苷類藥物的患者，也不需停藥。▲