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四逆散方證 參考處方 甘草（炙），枳實（破、水漬、炙干）、柴胡、芍藥。 上四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半。分溫再服。 方解 本“四逆”以五個不確定的或證為主。臨床治陽氣內郁，氣機不暢，難達四肢的手足不溫而四逆。或治腹直肌緊張拘急而腹中痛者。 仲景將本方置于少陰病門下，旨在與少陰病之陰、虛、寒的四逆相區別。此四逆為陽氣郁滯，手足輕微不溫。彼四逆則是手足厥冷，脈微欲絕。 胡老講：本方治芍藥甘草湯證與枳實芍藥散證合并而有柴胡證者。若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證，不嘔不可下者，大都宜本方治之。若仿血府逐瘀湯法，可用四逆散合桂枝茯苓丸。 日人謂：本方是較大柴胡湯證稍虛，較小柴胡湯證稍實，位于二者中間之方劑。 方證應用 本方使用應參照大柴胡湯與小柴胡湯。有時用于膽囊炎、膽石癥、胃炎、胃潰瘍、頑固性腹痛、十二指腸淤積癥以及性功能障礙等。 胡老常用之加減方和合方： 1、四逆散加龍骨、牡蠣：于原方加龍骨12g，牡蠣20g，水煎，分2次溫服。治四逆散證胸腹動悸而煩驚者。倍芍藥用量，治療陽痿有驗。 2、四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方加桂枝9g、桃仁9g、牡丹皮9g、茯苓9g即是。后世血府逐瘀湯的適應證大都宜用本方。腦、心血管病不可下者，也有用本方治療的機會。心絞痛者更宜用本合方，再加用半夏瓜蔞薤白湯或更加生姜。 3、四逆散與當歸芍藥散合方：即于原方加當歸6g、川芎6g、茯苓6g、蒼術6g、澤瀉12g即是。主治四逆散證與當歸芍藥散證合并者。慢性肝炎、脅下滿、心下痞塞、大便溏者宜用本合方，噫氣不能食者加人參、橘皮、生姜；肝區痛加王不留行；肝功能不正常加丹參、茵陳。（《北京中醫學院三十年論文選》） 胡老醫案 1．陽痿 李某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認為是腎虛，遍服各種補腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細詢患病之由，乃因內懷憂恚心情，久而不釋，發生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，《傷寒論》所謂“陽微結”也。氣郁應疏之達之，而反服補陽壯火之品，則實其實，郁其郁，故使病不愈也。當疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結。 柴胡16g，黃芩10g，半夏14g，生姜8g，黨參10g，炙甘草10g，白芍15g，枳實12g，大棗7枚。僅服3劑而愈。 ——《劉渡舟臨證驗案精選》 2．本方治療男性不育癥案 餐館廚師，男，30歲，每日長時間在爐前翻鍋炒菜，結婚已5年，性功能減退，無子女，心煩眠差，腰疲膝軟，疲乏無力，飲食二便尚可，脈弦細，苔白，無煙酒史。予四逆散合二仙湯加減，在兩個月內服20余劑，病愈。一年后告知已有一子。 二仙湯加減：柴胡12g，炒白芍12g，枳實12g，炙甘草6g，仙茅12g，淫羊藿10g，當歸10g，知母10g，黃柏6g，巴戟天10g，補骨脂15g，炙鱉甲15g。 |
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