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作者/熊廣華；編輯/王木源 導讀：談到脾病，我們常常便以水飲痰濕論之，以生升化利取之。人生有形，不離陰陽。然對以脾之陰陽，不應偏頗。而重脾胃者大多只知升補脾陽，而不論滋養脾陰。對于脾陰的論述，明代以前的記載較少。本文分為上下兩期，從源流、含義、醫理以及表現和治法等方面對脾陰學說進行了闡述。 一．源流 脾之功能，歷代側重脾氣脾陽，鮮見脾陰之說。李氏偏重于脾胃之陽，忽視了脾胃之陰。葉天士創立養胃陰學說，雖彌補了李東垣學說的部分不足，但后世又有“以脾陽統胃陽，脾陰即胃陰”之說。近代醫家唐容川在關于脾陰的論述方面有一定創見，但在治法方藥上未能將脾胃陰虛劃出相應的界線，概念模糊以致后人難以效法。 誠然，脾為運化之樞，至陰之臟，得陽始運，宜升宜健，若濕邪太重，常能呆鈍生機，阻滯運化，故脾具有“喜燥惡濕”的特性。但這里所謂“濕”，是針對病理之濕而言。“脾不治水固宜燥，脾不升津則宜滋”，“一陰一陽，未可偏廢”，“氣分不可留水邪，氣分亦不可無水津”。“濕”有病理和生理之分。即是說：水邪（水飲、濕濁等）為“不可留”的病理之“濕”；水津則系“不可無”的生理之“濕”，二者各有其不同的概念，猶如人厭惡潮濕的環境，但人體仍不可缺少水份，不能因脾喜燥惡濕而忽視其對陰津的生理需要。 明·繆仲淳是提倡顧護脾陰的大家，提出了“脾陰不足”之說，認為脾之陰陽不要偏廢，創滋脾名方資生丸，他在《先醒齋醫學廣筆記》中說到：“陰即血與精也，濡潤之物耳”，“胃氣弱則不能納，脾陰虧則不能消”。 清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養臟腑。”他指出：“調理脾胃，須分陰陽。李東垣后，重脾胃者但只宜補脾陽，而不知滋養脾陰。脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，津液不能融化水谷，譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不熟也。”唐氏提倡治病應注意區別脾陰與脾陽。 陳修園認為“脾為太陰，乃三陰之長，治陰虛者，以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，“千古滋陰都誤解，太陰脾土要扶持”，把脾陰提高到三陰之長的位置。 張錫純在《醫學衷中參西錄》中亦指出：“治陰癥者，當以滋脾陰為主。脾陰足，自然灌溉諸臟腑也。” 二．脾陰的含義 脾的功能，主要是通過脾陽（氣）的升運而體現的，脾陽（氣）升運，則生機洋溢活潑。但是《內經》有言“人生有形，不離陰陽”。這一基本原理，脾臟未能例外。脾陰——脾臟功能活動的內在物質基礎，它是由水谷精微化成的營陰、陰津，在脾氣(陽)的升運下,發揮著濡潤臟腑四旁、散精于四肢的作用，同時協助脾氣（陽）共同完成脾主運化、升清、統血的功能。 其發揮作用的前提是脾氣、脾陽充足，脾臟健運，這樣脾陰來源才充足，才能正常發揮濡潤臟腑的作用。 脾陰虛單獨出現甚少，而多與脾氣不足、脾胃陽虛、胃熱等情況兼見。脾陰虛多以兼證形式出現，也就容易造成臨證時對脾陰虛診斷的疏忽。
總之，脾陰作為脾臟的物質基礎，是受脾氣的化生、升提和脾陽胃陽的溫煦才能發揮其作用的，脾陰虛證的出現常常建立在脾氣虛和脾胃陽氣不足或胃中邪熱的基礎之上。脾陰虛單獨出現甚少，多與脾氣、脾陽虛或胃熱證兼見。 三．脾陰不足的表現
引文：《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑。”內經明確指出脾胃陰氣不足，則出現肌肉痛，脾胃熱，善饑等癥狀。元·朱震亨曰：“脾土之陰受傷……遂成脹滿”，認為脾陰受傷，運化功能失職則成腹脹嗔滿的病癥。吳瑭亦云：“噦，脾陰病也……泄而腹滿甚，脾陰病重也。”吳氏指出脾陰虛之輕癥則見噦，脾陰虛重癥則見泄瀉和腹滿等。清·林佩琴認為“脾胃陰虛”則脾陰助運化水谷之功受損，“則不饑不食”。唐容川則認為：“其血走泄胃中，為唾而出，是脾之陰分受病，而失其統血之常也。”唐氏認為，脾陰因血走泄胃中，通過唾液而出，然后失去其統血的功能，可知，平時喜吐唾液是脾陰虛的一個重要臨床表現，亦是造成脾陰虛的成因之一。蒲輔周則指出：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食。”明·周慎齋：“肝脈弦長，脾脈短，是為脾陰不足。”總之脾陰虛可引起脾脈短肝脈弦長的脈象；而且會導致肌肉痛，脾胃熱而善饑，或腹滿，不饑不食，易噦，易泄，常有手足煩熱，口干不欲飲，喜吐唾液等臨床癥狀。 四．脾陰不足的治法 《素問·五臟生成篇》中“脾欲甘”，說明了補脾以甘味為主。甘有甘溫，甘涼、寒，甘淡平等區別。李東垣“甘溫以補其中而升其陽”（《脾胃論》）是針對脾陽不足、元氣下陷而言。葉天士“急用甘涼濡潤之品”（《溫熱論》）是就滋養胃陰而論。而甘淡平之法，則宜于滋養脾陰。以脾陰不足，甘能補之；脾惡濕濁，淡能滲之；甘淡相合，扶正避邪，寓補于瀉，補而不膩。且此類藥物大多性平，既無育陰助濕礙脾之憂，又無溫補助火動津之弊。《素問·刺法論》中“欲令脾實……宜甘宜淡”。張錫純在《醫學衷中參西錄》中指出“淡養脾陰”的觀點，充實了“甘淡滋脾”的理論。唐容川總結提出“甘寒益胃陰、甘淡實脾陰”的觀點。 1.甘淡平補法 主要為脾陰虛脾氣散精不足而設，取其味甘淡性平之藥，直接滋脾，為脾陰虛的主要治法。其代表方劑如繆希雍的資生丸( 參苓白術散加三仙、蔻仁、黃連等) ，胡慎柔的養真湯( 四君子湯加山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪) ，吳澄的和中理陰湯( 山藥、扁豆、蓮肉、人參等) ，喻昌輝的益脾湯( 太子參、白術、山藥、蓮肉、苡米、扁豆、石斛、桔梗、谷芽、炙草等) 。 2.益氣養陰（甘淡滋脾） 補脾陰總予甘淡、性平、質潤補而不燥之品，如山藥、扁豆、蓮肉等，而臨床上脾陰虛多兼脾氣不足，故而在用藥上常加補氣之品如黃芪、黨參、茯苓、甘草之物，如繆希雍的資生丸，方用山藥、蓮肉、芡實、薏苡仁、扁豆以潤脾滋陰，參、苓、術、草四君健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食助運，予桔梗、藿香、陳皮、砂仁、白蔻仁芳香理氣悅脾，少許黃連清脾消滯，全方潤中寓健，補而不滯，益氣養陰，脾氣旺則津自生，脾陰亦生。胡慎柔的慎柔養真湯等均是在滋補脾陰的同時加入了健脾益氣之品。《岳美中老中醫治療老年病的經驗》中載:“養脾陰則以慎柔養真湯(黨參、黃芪、白術、石蓮子、山藥、麥冬、白芍、甘草、五味子，方見《慎柔五書》) 為好。”可見益氣養陰法是治療脾陰虛證的基本治法。 3.溫陽益陰 臨床上，脾陰虧虛，一方面因脾陰自身不足，另一方面亦由于脾陽不足不及溫化，致使脾陰生化失源而出現陰陽兩虛之證。溫中益陰法即是基于此而提出的。《金匱》用小建中湯主治“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”之病證，此之脾陰虧虛證，乃因脾陽不能溫煦，脾陰生化失源，外不能營養肌肉四肢而見四肢酸痛、手足煩熱，內不能滋養臟腑而見里急，悸、衄、腹痛，津液不潤，經絡失榮。仲景重用芍藥合飴糖佐大棗以養脾陰益營血，予生姜、桂枝溫通經脈，寓陽于陰，炙甘草甘潤補脾益中氣，調和諸藥，則脾陰滋而營血充足，脾陽健而溫煦升發，血脈暢通，脾陰四布，諸證皆消。溫中益陰之古方眾多，諸如宋·陳無擇的六神散、明·張介賓的補陰益氣煎及理陰煎。 4.升提散陰 《靈樞·本神》曰：“陰虛則無氣”，正所謂“脾主升清”，“脾氣散精”，故滋補脾陰須注意升提。清·傅山亦根據“陰虛下陷”的病機創制了升陰湯，方在重用山藥、熟地、山茱萸補脾陰的基礎上，予茯苓、白術健脾益氣，再加入少量升麻以升提脾氣，健脾氣以生升提之源，升脾陰以潤上涸之燥，津布則脾陰自能濡潤臟腑，乃深諳升提散陰之補脾陰之大法也。 5.清燥救陰 脾陰虛亦可因燥火煎熬津液所致，而兼見陰虛虛火上炎之勢，故而在補脾陰的同時應隨證酌加清燥之法，以救護陰津，滋陰降火。麻子仁丸治療脾約證，“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之”，胃氣強為胃熱盛，趺陽脈澀為脾陰不足，脾氣為胃熱所制約而成脾約。仲景用麻子仁為主藥補脾陰潤腸祛燥，通利大便，配杏仁潤肺以宣通上焦，提壺揭蓋，芍藥以滋脾陰和營緩急，再入大黃、枳實、厚樸小承氣之意以消胃滯除胃熱，行氣通便，以蜜和丸，取蜜和潤之意。借下法以除胃熱，潤胃腸以滋養脾陰，胃熱除則脾氣伸，胃燥祛則脾陰生，脾約自除。此乃用清胃燥之法以救護脾陰之法, 后世醫家多宗仲景麻子仁丸創制了許多方劑，如李東垣的潤腸丸，危亦林的五仁丸，唐宗海的清燥養營湯等。 善水堂主，熊廣華，執業中醫師、中醫教師。畢業于北京中醫藥大學，曾跟隨多位老師臨床實踐并深入研究傳統中醫思想，終有所悟。臨證看病擅長脈診、舌診，用藥盡求精簡，注重三治合一（藥物治、環境治、精神治）。曾坐診于北京萬福堂國醫館，現于湖南中醫藥大學任教。熱愛古中醫學，立志以傳承和推廣傳統中醫理念為己任，愿與志同道合之士相互交流、學習，以期共同進步，為純正中醫事業貢獻一份力量。 |
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