射干麻黃湯方證

射干麻黃湯方：射干三兩，麻黃四兩，生姜四兩，細辛四兩，紫菀三兩，款冬花三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏(洗)半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

〖方解〗麻黃、生姜發汗解太陽之表，半夏、細辛、大棗降逆逐飲，故與小青龍湯相類亦是外邪內飲的治劑。射干、紫苑、款冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長于清痰泄火，以利咽喉。故與小青龍湯所主大致同，而側重于上氣痰鳴而上熱明顯者。

【歌訣】射干麻黃棗生姜，五菀冬夏細辛襄。小青龍湯主同近，外寒內憂上熱彰。

【解讀仲景原文】《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

〖解讀〗水雞，即青蛙。咳而上氣，即咳嗽氣喘，這種咳喘如又見咽喉有痰鳴，如水雞聲者，宜射干麻黃湯主之。

【討論歸經】本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：小青龍湯證喉中痰鳴明顯者。本方證常用于氣管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，多有良效。

如治驗：康某，男性，49歲，1965年12月2日初診。1958年脊柱骨折后患喘息性支氣管炎合并肺氣腫。近1周來受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平臥，咳吐白黏痰，量多，頭痛，背痛，口干不思飲，苔白膩，脈浮弦。證屬外寒內飲而屬射干麻黃湯證：麻黃12克，射干10克，生姜12克，大棗4枚，紫菀10克，款冬花10克，細辛10克，五味子10克，清半夏15克。結果：上藥服3劑咳喘減，稍能平臥。因口渴明顯、汗出較多，上方加生石膏45克，服7劑咳喘明顯減輕，可以平臥。

解讀張仲景醫學

經方六經類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩