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前兩天一位朋友打電話詢問家里兒子膝關(guān)節(jié)疼痛的問題。因為電話里講不清楚，我讓他來門診面診。患者為初中男生，輕度跛行步入診室。根據(jù)步態(tài)，我輕輕按了一下膝關(guān)節(jié)前方（脛骨結(jié)節(jié)的部位），患者痛苦地叫出聲來。“平時是不是喜歡運動？”“是，平時喜歡踢足球，最近活動有點多。”“估計是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，去拍張片子吧。”Ｘ光片印證了我的判斷，正是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。朋友一聽這個診斷，很是緊張：“嚴(yán)重嗎？有炎癥？要不要住院？要不要輸點消炎針？” 脛骨結(jié)節(jié)在哪？什么是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎？ 脛骨結(jié)節(jié)是位于膝關(guān)節(jié)前下方最突起的骨性部位，也是髕腱附著處。1903年Osgood首先描述本病，認(rèn)為是由于外傷引起脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫。其后Schlatter報道認(rèn)為是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分發(fā)生牽拉性骨骺炎，故又稱為 Osgood-Schlatter病。 為什么會出現(xiàn)骨軟骨炎？ 兒童脛骨近端骨骺為軟骨，前緣呈舌狀下延，脛骨結(jié)節(jié)骨骺11－13歲左右出現(xiàn)，17－18歲左右與脛骨近端骨骺融合成為脛骨結(jié)節(jié)。在融合前，劇烈運動或外傷時由于肌肉和肌腱的長期、反復(fù)、強力收縮，通過髕骨和髕韌帶集中于脛骨結(jié)節(jié)骨骺，使其發(fā)生慢性損傷，甚至骨骺缺血壞死。脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞活躍，使脛骨結(jié)節(jié)增大，明顯向前突出，患兒的脛骨結(jié)節(jié)變大伴疼痛。 有什么表現(xiàn)？ 本病多見于10～15歲的青少年，男多于女，多為單側(cè)，也可雙側(cè)（約占30%），多見于喜愛劇烈運動（如跑跳、球類等）的中學(xué)生，發(fā)病緩慢。主要表現(xiàn)為脛骨結(jié)節(jié)部位疼痛、腫大和壓痛。成年后，多遺留明顯的突起，偶爾仍有疼痛或形成高位髕骨。 怎么辦？要用消炎藥嗎？ 首先明確，雖然稱為脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，但并不是老百姓所說的“感染性炎癥”，而是無菌性炎癥。無需使用抗感染的消炎藥物。 本病可自愈，大部分患者不需特殊治療或僅需制動。對早期疼痛較輕者，停止劇烈運動后癥狀多可緩解或消失。癥狀較重者應(yīng)給予制動：在急性期間，應(yīng)將膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患兒仍可行走，若局部疼痛嚴(yán)重，則臥床休息，至疼痛消失為止。固定期一般4-6周。待癥狀緩解后，逐漸恢復(fù)活動。4個月內(nèi)避免劇烈運動。 當(dāng)保守治療無效，且癥狀持續(xù)，有明顯畸形者，并造成功能障礙時，可考慮手術(shù)治療。一般預(yù)后良好。 平時應(yīng)科學(xué)鍛煉身體，做好熱身準(zhǔn)備，應(yīng)循序漸進，量力而行的原則。 |
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