名醫趙進喜|女性失眠立竿見影治療法

當婦女病遇上了失眠，如何巧妙的去化解？

誰才是主要？

它們之間的聯系究竟是什么？

大家看完下面由小師妹整理的趙進喜教授醫案2則，上面的問題自會迎刃而解。

趙某，女，36歲。

初診：1985年8月3日。

主訴及病史：失眠健忘1年余。患者無明顯誘因出現失眠，曾經服用西藥谷維素、安定和中成藥人參歸脾丸、知柏地黃丸、朱砂安神丸、天王補心丹等無效。既往有人工流產病史。

診查：刻下：每日睡眠不足4小時，遇事轉瞬即忘，生活不能自理，月經失調，已數月不至，飲食尚調，小便如常，大便偏干。

捫雙側少腹有局限深壓痛，舌質暗有紫斑，苔薄膩，脈象弦數。

辨證：瘀血內結，瘀熱擾心。

治法：逐瘀瀉熱、活血散結。

處方：

桂枝6g,赤芍15g,白芍15g,

云苓12g,桃仁12g,丹皮12g,

酒大黃9g,云南白藥3g(分沖)

3 劑

二診：1985年8月5日。服藥2劑，月經自下，再進1劑，頓下惡血如注，并夾一鵝蛋大的污黑血塊，查之節育環存焉。

至此，神疲思睡，日后其病如失。隨訪多年，睡眠良好

按語

此案中瘀血位于盆腔，位置特殊，實為中醫學的下焦瘀血，西醫上叫婦女盆腔瘀血綜合征，是婦女常見病證。

其臨床特點是精神癥狀突出，或有腹痛、腰痛、月經痛、性交痛、痔瘡痛等疼痛癥狀，而客觀檢查無所見。

該患者雖無明顯疼痛，但精神癥狀十分突出，失眠健忘久治不愈，提示本證不能排除。

今久用補益心脾、滋陰養血、清心寧神中藥無效，即提示病機非虛。

今見其舌暗有紫斑，脈弦數，且月經數月不至，捫雙側少腹有局限深壓痛，此乃瘀血內結之明證。瘀血日久化熱，必成瘀熱互結之勢。

治當逐瘀瀉熱、活血散結。故選用桂枝茯苓丸加味，加酒大黃可以瀉熱逐瘀，云南白藥活血逐瘀，則力量倍增。所以藥近3劑，頑疾竟愈。

其中，失眠乃是由瘀血所致，選用桂枝茯苓丸加減，逐瘀瀉熱，活血散結，瘀血凈，失眠自解

崔某，女，46歲。

初診：2000年5月28日。

主訴及病史：頭暈目眩、烘熱汗出近1年。患者有糖尿病和泌尿系感染病史。近1年因情志失調誘發病情變化。

診查：刻下：頭暈目眩，疲乏無力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹，腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽干，心煩、失眠，月經不調。舌質暗，苔薄膩略黃，脈尺沉，右關弦滑。

辨證：腎虛肝郁，氣血失和，陰陽失調。

治法：補腎疏肝，理氣活血，調和陰陽。

處方：

柴胡12g,赤芍25g,白芍25g,

枳殼9g,陳皮9g,仙靈脾9g,

仙茅9g,巴載肉9g,知母9g,

黃柏9g,當歸12g,川芎9g,

丹參25g,百合30g,烏藥9g 

7劑

二診：2000 年6月5日。服藥諸癥大減，胃脹減輕，原方繼用。

三診：2000年6月12日。未遵醫囑，停藥1周，癥狀又見反復，診舌脈如前，化驗空腹血糖7. 8mmol/L，尿檢蛋白25mg/dl，高倍鏡下白細胞5~7個，仍按原方，加公英15g、白花蛇舌草15g，7劑。

四診：2000年6月19日。患者烘熱汗出已止，胃脹基本消失，食納可，精神好，尿檢轉陰。守方再服14劑。后長期門診治療，病情穩定。

按語

婦女更年期綜合征是臨床常見，腎虛是其最基本的病機。但古人有“女子以肝為先天”之說，肝郁病機也非常突出。所以，其治療不離肝腎。

臨床觀察發現：婦女更年期綜合征臨床表現十分復雜，更與糖尿病、高血壓病、骨質疏松癥、外陰陰道炎、泌尿系感染等有密切關系，所以臨床治療不可少懈。

本例患者因情志因素誘發，表現為頭暈目眩，疲乏無力，烘熱汗出，易寒易熱，胃脘痞滿，支撐兩脅，牽及少腹,腰膝冷痛，雙下肢浮腫，伴有口苦、咽干，心煩、失眠，月經不調，癥狀委為繁雜。

但仔細分析仍不外腎虛、肝郁兩端。腎虛，陰陽失和，故見頭暈、疲乏，烘熱汗出、腰膝冷痛、雙下肢浮腫；肝郁，肝氣犯胃，氣滯血瘀，郁熱擾心。

故見胃脘痞滿，支撐兩脅，口苦，咽干，心煩、失眠，月經不調。

所以治療當肝腎并治，氣血兩調，陰陽雙補。方用四逆散、二仙湯、百合烏藥散，取得了較好療效。三診加公英、白花蛇舌草者，乃針對泌尿系感染而設，清熱利濕解毒之意。

此案中，失眠雖為伴隨癥狀，卻因肝郁氣滯血瘀所致。故肝腎并治，氣血兩調之后可緩解，卻不可消除。

衰老來了，擋不住，順其自然才好，要是因此焦慮不安，再怎么用藥也恐怕收效不佳。

那么，在這兩則醫案里的失眠都屬于哪種病機呢？

情志失常

飲食不節

勞逸失調

病后體虛

主在心，與肝脾腎有關。

基本病機：

陽盛陰衰，陰陽失交：

陰虛不能納陽，陽盛不得入于陰。

病機分虛實：

實：

肝郁化火、痰熱內擾、心神不安

虛：

心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、心神失養

虛實夾雜：

久病、瘀血

至此，你能歸納總結出本文中的失眠究竟為哪種病機嗎？

中醫是門高深卻又不失有趣的科學，它講究審病求因，辨證論治，細分起來，牽連甚廣，錯綜復雜。臨床上遇見這樣的病人，你能否理清思路，抓住主要問題，逐個擊破呢？

與其自己閉門造車，不如直接復制大師經驗，更能拓寬自己的思路。

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