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五、三血管氣管切面 （一）檢查手法 在右心室流出道切面的基礎上，探頭向胎兒頭端平移并將聲束繼續向頭端傾斜，可獲得三血管氣管切面。 （二）正常聲像圖 正常胎兒三血管氣管切面（圖44）從左至右包含的3條血管：主肺動脈-動脈導管、主動脈弓和上腔靜脈。動脈導管和主動脈弓形成'V'形共同匯入降主動脈；而最右側的上腔靜脈則顯示的是橫切面。這3條血管的管徑從左至右呈逐步遞減，在上腔靜脈的后方、主動脈弓的右側，可見氣管的橫切面。彩色多普勒血流成像示主動脈弓及動脈導管的血流均流向降主動脈。 （三）異常聲像圖 主動脈弓、動脈導管與氣管位置關系異常、主動脈弓分支及起源異常：（1）左位主動脈弓伴右鎖骨下動脈迷走，三血管氣管切面顯示主動脈弓、動脈導管走行于氣管左側，右鎖骨下動脈起自主動脈弓降部，于氣管食管后方向右肩部走行（圖45）。（2）右位主動脈弓、左位動脈導管，三血管氣管切面顯示主動脈弓位于氣管右側，動脈導管位于氣管左側，形成'U'形結構。右弓伴左鎖骨下動脈迷走時，可見主動脈弓降部發出一分支于氣管食管后方向胎兒左肩部走行，為迷走左鎖骨下動脈（圖46）。右弓合并鏡像分支時，主動脈弓第一分支為左無名動脈，發出左頸總、左鎖骨下動脈（圖47）。（3）右位主動脈弓、右位動脈導管，三血管氣管切面顯示主動脈弓位于氣管右側、動脈導管與右肺動脈連接也位于氣管右側，二者構成右'V'字形（圖48）。右位主動脈弓、右位動脈導管時，主動脈弓分支可為鏡像分支或左鎖骨下動脈迷走。（4）動脈弓，三血管氣管切面聲像圖示左側和右側主動脈弓環繞氣管和食管形成'O'形血管環，動脈導管常位于主動脈弓的左側，與血管環共同形成'6'或'9'形，左、右頸總動脈及鎖骨下動脈均起自于同側主動脈弓（圖49）。雙側主動脈弓可以對稱、可以一側弓發育不良、閉鎖或中斷。 雙主動脈弓與右位主動脈弓伴鏡像分支鑒別診斷困難或無法鑒別，容易誤診。 血管內徑異常：主動脈弓內徑小，主動脈弓內徑明顯小于主肺動脈內徑。（1）主動脈縮窄，嚴重主動脈縮窄三血管氣管切面顯示主動脈弓內徑明顯小于主肺動脈，以峽部最為明顯（圖50）。胎兒期盡管主動脈峽部縮窄，但通常血流速度不增快，彩色多普勒血流成像也不出現混疊，部分病例舒張期可見反向血流信號。如發現主動脈弓內徑明顯小于主肺動脈，需結合主動脈弓長軸切面診斷主動脈縮窄，輕度主動脈縮窄產前診斷困難。（2）主動脈弓中斷，三血管氣管切面示主動脈弓內徑小，與降主動脈不連續，主動脈弓與動脈導管形成的'V'形結構消失，部分胎兒橫弓總是顯示血管短軸（圖51），彩色多普勒血流成像示主動脈弓近端為前向血流而遠端血流消失。肺動脈內徑小，主肺動脈內徑小于主動脈弓內徑；（1）三血管氣管切面示主肺動脈內徑小于主動脈弓，肺動脈內前向血流速度增快，部分病例可見動脈導管反向血流，見于單純肺動脈狹窄或合并有肺動脈狹窄的先天性心臟畸形（圖52）。（2）室間隔完整的肺動脈閉鎖，三血管氣管切面示肺動脈內徑小，彩色多普勒血流成像示肺動脈瓣口無血流通過，主肺動脈內血流來自動脈導管。 肺動脈內徑增寬，三血管氣管切面主肺動脈內徑/主動脈弓內徑大于1.5，見于肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣缺如綜合征、卵圓孔血流受限等。 動脈導管內徑小，三血管氣管切面顯示動脈導管內徑小，明顯小于左、右肺動脈，常提示動脈導管狹窄、收縮或早閉，動脈導管狹窄見于肺動脈狹窄、法洛四聯癥（圖53）、三尖瓣大量反流等疾病，動脈導管內可顯示反向血流信號；動脈導管收縮多不伴先天性心臟病，往往血流速度增快，典型的收縮期峰值流速可達200~300 cm/s（正常為100~120 cm/s），舒張期大于35 cm/s，搏動指數小于1.9（圖54），部分病例也可表現為動脈導管內徑小，血流速度明顯減低，極少量血流信號通過。動脈導管早閉時表現為動脈導管內無血流信號顯示或可見實性低回聲充填，動脈導管完全閉合很少見。 動脈導管增寬迂曲或瘤樣擴張，三血管氣管切面顯示動脈導管內徑增寬、明顯大于左、右肺動脈，走行迂曲，多為晚孕期正常變異；瘤樣擴張時，管徑超過孕齡正常值的第95位百分數，呈囊狀或紡錘狀（圖55）。 血管數目異常：（1）血管數目減少為2條，見于永存動脈干（圖56）、肺動脈閉鎖、完全型大動脈轉位-右轉位（圖57）。（2）血管數目增加為4條：見于永存左上腔靜脈（圖58）、心上型肺靜脈異位引流（圖59）。 主肺動脈間隔缺損：主-肺動脈間隔連續性中斷（圖60），彩色多普勒血流成像示雙向分流血流信號。 |
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