肺結節0.9厘米，要手術嗎？

一般來說，年輕人肺結節超過1厘米，老年人超過1.5厘米，需要高度重視，如果是惡性，需要及時手術，以免癌癥擴散。

那么，肺結節0.9厘米，該怎么辦？

肺結節很常見，良性遠遠多于惡性，這是個前提，不要盲目恐慌。0.9厘米的肺結節要分兩步走：

1.最重要的是形態學觀察，把結節分類。

按照這個指南，直徑>8毫米的部分實性結節（混合磨玻璃結節）、直徑>8毫米且具有惡性征象的實性結節，都屬于高危結節。對高危結節不能隨訪觀察，要通過多學科會診、增強CT或者PET-CT、支氣管鏡，經皮肺穿刺等多種手段進一步明確良惡性，惡性的需要及時手術。

像這個小結節，增強掃描可見血管進入，并且血管壁邊緣模糊，提示惡性征象，手術切除證實為大細胞癌。

2.善于利用時間窗技術

除了上述兩種高危結節之外，對一些非典型的小結節，最常用的方法就是隨訪觀察。為了安全起見，一般首次復查建議間隔三個月，太短了沒意義，太長了恐怕耽誤治療。

一般來說，小于9毫米的小結節大多生長緩慢，通過隨訪對比，一年內增大超過2毫米才認為有增大，小于2毫米的無法區別測量誤差。

像這位病人，一開始是6毫米的磨玻璃結節，9個月的時間增大3毫米，手術切除證實為微浸潤肺腺癌，沒有耽誤治療！山東腫瘤醫院黃教授總結發現，一年內增大超過2毫米的磨玻璃結節，病理分期大多屬于微浸潤肺腺癌。

早期肺癌生長緩慢

大多數早期肺癌生長非常慢，尤其是原位腺癌，可以十幾年無變化。

上圖這是一個文獻病例，純磨玻璃結節3毫米，三年后長到5毫米，第6年長到9毫米左右，手術病理是原位腺癌。

有些結節很像肺癌，抗炎治療后會消失

對于不典型的肺結節，單純依賴CT診斷困難，有時候抗炎治療后復查，是很好的鑒別方法。通常建議抗生素治療兩周，第3~4周時復查CT（間隔太短的沒有意義）。

這是唐都醫院雷主任分享的一個病例，混合磨玻璃結節伴有胸膜牽拉，有血管進入，可疑支氣管截斷，影像是符合浸潤性肺腺癌的征象，但病人抗炎治療后復查，病灶完全吸收了。

總的來說，肺結節的診斷比較復雜，重視整體和動態觀測，要聽從當地醫生指導，既不要盲目恐懼，也不能不管不顧，順其自然發展，因為早期肺癌可以治愈！

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