 鄭昱大夫  經方 葛根芩連湯為常用經方，本方由葛根、黃芩、黃連、炙甘草四味藥組成，見于《傷寒論》34條，原文為“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。” 本方在《方劑學》中將其列入解表清里之劑。一般認為本方有解表清里之功，主治身熱下利，胸脘煩熱，口中作渴，喘而汗出的病證；并認為本方為太陽陽明經藥。 如《醫方集解》：“此足太陽陽明藥也，表證尚在，醫反誤下，邪入陽明之腑，其汗外越，氣上奔則喘，下陷則利，故舍桂枝而用葛根，專治陽明之表（葛根能升陽明清氣，又為治瀉圣藥），加芩連以清里熱，甘草以調胃氣，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太陽表里兩解之變法也。” 喻昌曰：“太陽病，原無下法，當用桂枝解外，醫反下之，則邪熱之在太陽者，未傳陽明之里，所以其脈促急，其汗外越，其熱上奔則喘，下奔則泄，故舍桂枝而用葛根，以專主陽明之表，加芩、連以清里熱，則不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太陽陽明兩解表里之變法也。” 我認為本方應為陽明經脈方，依據有二： 依據一  鄭昱大夫  葛根為陽明經主藥，如《中藥學講義》認為性味甘辛平，歸經入脾胃經，功效升陽發表，解肌透疹，生津止瀉。 《本草綱目》引王好古曰：“氣平味甘，升也，陽也，陽明經引經的藥也。” 張元素曰：“升陽生津，脾虛作渴者，非此不除，勿多用，恐傷胃氣。張仲景治太陽陽明合病，桂枝湯內加麻黃、葛根；又有葛根黃芩黃連解肌湯，是用此以斷太陽入陽明之路，非即太陽藥也。頭顱痛如破，乃陽明中風，可用葛根蔥白湯，為陽明仙藥。若太陽初病，未入陽明而頭痛者，不可便服升麻、葛根發之，是反引邪氣入陽明，為引賊破家也。” 依據二  《醫學入門》認為：“浮而微降，陽中陰也，足陽明經藥。蓋解肌發汗，目痛鼻干，身前大熱，煩悶欲狂，頭額痛者陽明癥也，可及時用之。”并有歌訣云：“葛根甘平善解肌，陽明頭額痛乃宜，嘔渴瀉痢酒毒解，痹風脅痛亦能醫。” 由上可看出，葛根是陽明經藥，其方當是陽明經脈方，這是它的病變部位；因為陽明之上燥氣主之，故其病因為風燥；其主癥是前額痛連后項，目痛鼻干，苔白或薄黃，舌正常或偏紅，脈浮。只要具備以上癥狀，就可選用葛根黃芩黃連湯。 何以其能治頸項不舒，原因是葛根能滋養津液柔筋脈。而足陽明胃經，起于鼻旁（迎香），挾鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目內眥，與足太陽經脈相會，下行沿鼻外上齒中，還出，環口繞唇，下交承漿，分別沿下頜的后下方，經大迎，過耳前，沿發際至于前額。 體會  據此，我在臨證中應用葛根芩連湯治療如下疾病： 濕熱性頭痛；鼻竇炎；肺心病心衰；痿證；神經官能癥；口瘡；盜汗；牙齦腫痛；嘔吐；痢疾；腸傷寒；糖尿病；頸椎病；重癥肌無力（眼肌型）皮膚濕疹，蕁麻疹。 另外，對于臨床濕熱病人常見的大便粘盆有特效。 |
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