醫案丨尿頻尿痛

金刺猬

2018-10-26 00:00

醫案

韓某，女性，31歲，1965年1月25日初診。尿急、尿痛4個多月。13年前曾診斷為急性膀胱炎，治愈后有輕微尿痛、腰痛，未徹底治愈。1964年11月又急性發作，尿頻尿急，日達50余次，夜達30余次，尿時痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹。經服中西藥不效。曾用益腎降火及補中益氣等法也不效。

近癥：仍尿頻，日10余次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦痛，時頭暈，心悸，少腹里急，口干渴甚，脈細數，舌苔白，舌質紅。

處方：豬苓10g，茯苓皮10g，澤瀉10g，生薏苡仁45g，滑石（包煎）15g，阿膠珠10g，大黃3g。

上藥服3劑，尿色變清，尿道痛已，腰痛亦減未盡除，尿頻減，，脈仍細數。仍服上方，同時間服腎著湯。

2月17曰復診時，已無不適，吃東西也增加1倍。

按語

脈細數，舌苔白，舌質紅，尿痛熱如刀割、左腰痛引及下肢亦痛，口干渴甚，里熱挾瘀。尿頻，頭暈，心悸，少腹里急、濕熱下注。證屬濕熱瘀阻，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生薏苡仁、大黃。

學習經典

《傷寒論》第223條：若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，小便不利，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

各家論述

《金鏡內臺方議》：五苓散中有桂、術，兼治于表也；豬苓湯中有滑石，兼治于內也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮下而利水道者也。

《醫方考》：豬苓質枯，輕情之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱；四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液于決瀆爾。

《傷寒論注》：五味皆潤下之品，為少陰樞機之劑。豬苓、阿膠黑色通腎，理少陰之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少陰之源也；澤瀉、阿膠咸先入腎，壯少陰之體；二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用，故能升水降火，有治陰和陽，通理三焦之妙。

《成方便讀》：二苓澤瀉，分消膀胱之水，使熱勢下趨；滑石甘寒，內清六腑之熱，外徹肌表之邪，通行上下表里之濕；恐單治其濕，以致陰愈耗而熱愈熾，故加阿膠養陰熄風，以存津液，又為治陰虛濕熱之一法也。

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