01《傷寒論》第23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，圊便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下，更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。 桂枝麻黃各半湯由桂枝湯、麻黃湯各三分之一量合而成方，組方思路類似于葛根湯，用于傷寒表實之輕證，寒郁肌表，需小發其汗者。 病例二十五 高某，女，7歲。初診：2017年10月28日。 鼻炎病史2年，近3日鼻塞加重，伴流清涕，微咳，少量白痰，咽部不適，舌尖紅苔薄白，脈浮。 寒郁肌表。 桂枝麻黃各半湯小發之：麻黃6克 桂枝6克 杏仁6克 白芍6克 炙甘草5 桔梗6克 黃芩5克 薄荷5克 辛夷6克 白芷6克 生姜2片 大棗2枚 2劑。 二診：2018年10月30日 流涕、咳嗽止，鼻塞也改善，用他方轉治鼻炎。 討論： 本例患兒無發熱、惡寒，僅鼻塞、流涕、咳嗽，為寒郁肌表之輕證，用桂麻各半湯微發其汗，邪去則咳嗽、流涕均止。 本方常用于老人、兒童傷寒感冒之輕證。寒性蕁麻疹，用本方加當歸、白鮮皮有良效。 《傷寒論》第63條：發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 第162條：下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 麻杏石甘湯在中醫教材中屬于解表劑，其實與表證無涉。 本方在《傷寒論》中主要用于表證失治、誤治后，外邪入里化熱，邪熱壅肺而引起的咳嗽、氣喘，重在清熱宣肺，降氣平喘。 辨證要點為：發熱、汗出、咳嗽、氣喘，痰黃粘稠，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數。 病例二十六 宋某，男，10歲。初診：2017年6月1日。 因發熱、咳嗽而住院一周，經輸液治療，熱稍退而咳喘不止，欲轉院治療。 就診時見：發熱，體溫38.5℃，咳嗽，氣喘，喉中痰鳴，痰黃而粘稠不易咯出，大便干，舌紅苔黃濁膩，脈滑數。 予麻杏石甘湯加味：麻黃6克 杏仁6克 石膏30克 浙貝6克 瓜蔞10克 桑皮6克 黃芩6克 炙甘草5克 大黃5克 炒萊菔子6克 蘇子10克 地龍10克 3劑 二診：2018年6月4日。 服上藥，熱退喘止，仍有咳嗽，痰不多，易咯出，大便通暢，舌紅，苔黃，脈數，上方去大黃、炒萊菔子，加桔梗6克 前胡6克 3劑，愈。 討論： 患者已住院一周，就診時已無表證，邪熱壅肺，肺失宣降，故發熱、咳嗽、氣喘，燥熱傷津，故便秘，用麻杏石甘湯，清熱宣肺； 加大黃通腑瀉熱，貝母、瓜蔞清熱化痰，桑皮、黃芩清肺熱，蘇子、地龍降氣平喘。 二診時熱退喘止，大便通暢，故去大黃、萊菔子，加桔梗、前胡，增強原方宣肺止咳的力量。藥證相投，故得速愈。 《傷寒論》第397條：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。 竹葉石膏湯常用于熱病后余熱未清，氣陰兩傷的證治。 辨證要點為：發熱或不發熱，口渴，食欲不振，甚則水米不進，嘔逆，舌嫩紅，少苔或無苔，脈虛數。 病例二十七 這是多年前的一個醫案，具體時間已記不清了。 患者龐某，男，86歲。 半月前感冒發熱，在家輸液治療后熱退，但食欲不振，干嘔，漸至水米不進， 日漸衰竭。當時已近年關，家屬無奈，只得送醫院就診。但縣市兩級醫院均拒收，謂不治。受朋友委托，我去出診。 癥見：水米不進，已歷一周，干嘔，已不能下床，精神萎靡，呼之尚有應答，說話含混不清，舌嫩紅，無苔，脈細數。本欲推托，奈家屬懇求，勉為治之。 竹葉石膏湯：竹葉10克 石膏24克 麥冬15克 半夏6克 人參10克 炙甘草6克 炒麥芽10克 蘆根15克 石斛15克 粳米一把 3劑 二診時嘔逆止，精神較前好，能進少量水及米粥。此后以此方加減出入二十余劑，患者食欲轉佳，日漸康復,一月后能下床活動。 九十歲因腫瘤而歿。 討論： 熱病后余熱未清，胃之津氣兩傷，故嘔逆不食。竹葉石膏湯清熱和胃，益氣生津，加麥芽醒胃氣，石斛益胃陰，蘆根清熱和胃，降逆止嘔。雖重而幸能得愈。 此后用此方治療了幾例類似病人，皆有良效。可見竹葉石膏湯不僅是病后調理方，我還稱之為保命方。 清燥救肺湯出自《醫門法律》。余氏謂諸氣膹郁、諸痿喘嘔之屬于肺者，清燥救肺湯主之。 該方常用于燥熱傷肺，肺之津氣兩傷之證。 辨證要點為：干咳無痰或痰少不易咯出，痰或黃或白，氣逆而喘，咽干口燥，舌干紅無苔或苔白厚而燥者。 病例二十八 白某，女，62歲。初診：2018年元月22日。 半月前患流感，經治療熱退，但咳嗽不止，治而不效，遷延至今。 就診時見：咳嗽，晝夜不休，咳則遺尿，無痰，口燥咽干，舌紅苔白少津，脈細數。宜清燥潤肺。 予清燥救肺湯加味：人參10克 石膏24克 枇杷葉15克 桑葉10克 甘草10克 阿膠10克 杏仁12克 麥冬15克 火麻仁15克 浙貝10克 瓜蔞15克 百部30克 3劑，愈。 討論： 外感病經治療，熱退后常見咳嗽不止，治之不當，常致遷延不愈。燥熱傷肺，肺之氣陰兩傷，失其清肅潤降，故見咳嗽，口燥咽干，舌紅少津諸癥。 《內經》曰：火郁發之。 桑葉輕宣肺燥，石膏甘寒清肺熱。 肺與大腸相表里，肺燥則大腸亦燥，故用杏仁、火麻仁降肺氣而潤大腸，阿膠、麥冬保肺津； “損其肺者益其氣”，用人參、甘草補肺氣，枇杷葉苦平，清肺熱降肺氣；加浙貝、瓜蔞、百部潤肺，化痰、止咳。 諸藥合用，清肺熱，潤肺燥，益肺氣，金氣下行，諸癥自解。 需要注意的是，該方不僅用于舌紅無苔者，部分病例，舌紅苔白甚則白厚而干者，用后常能使舌苔由厚轉薄，由干轉潤。 我個人理解，這可能與燥邪傷肺，肺不能正常宣發布散，氣不化津，津液不得正常輸布有關，供參考。 我常用此方治療咽炎引起的咳嗽，屬肺燥津傷者，有良效。 感冒后的咳嗽，止嗽散、二陳湯、杏蘇散、桑杏湯、貝母瓜蔞散等，都是常用之方，宜根據不同的證候，辨證使用。限于篇幅，不一一討論。 一般而言，外感病較內傷病更易治療。但治之不得法，常易滋生他病而致遷延不愈，尤其是老人、兒童，更要引起重視。 治外感病，首辨寒熱。發熱惡寒為傷寒表證，發熱不惡寒，甚至反惡熱者為溫病。表證無汗為太陽傷寒，有汗為太陽中風。 但要注意寒熱錯雜，表里同病，合病等不同情況。 根據輕重緩急，靈活使用解表清里、先表后里、先里后表、表里同治等不同治法。 同時，外感熱病還要重視兼挾證的治療。如挾濕、挾食、挾燥等；特殊人群，如老年人、婦女、兒童，尚要重視扶正，正虛者，需扶正祛邪并用，才能取得良好效果。 |
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