【王三虎：經方治肺癌的經驗（上）肺癌應從肺痿論治】

石門易卜 2021-07-06

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一、肺癌應從肺痿論治

王老師根據多年對惡性腫瘤的理論探索及臨床實踐，尤其是對《金匱要略》的復習，發現張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中有關肺痿的內容基本符合現代醫學有關肺癌的論述[1]，而原書治療肺痿的6個方劑就自然成為治療肺癌的代表方。

麥門冬湯證

麥門冬湯證是肺癌初中期的主要證型，占肺癌所有證型的30.64%。即張仲景所謂“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”。

癥見咳嗽氣急，咽喉不利，濁唾涎沫，胸痛發熱，或痰中帶血，舌紅而干，苔少或花剝，脈虛數，為氣陰兩虛，痰濁泛肺所致，治宜益氣養陰，潤肺散結，方用麥門冬湯。

王老師認為麥門冬湯中最出彩的對藥就是麥冬和半夏。麥冬滋陰潤肺兼清虛火，半夏燥濕化痰兼以散結，兩藥合用，麥冬使半夏不燥，半夏使麥冬不膩，趨利避弊，相得益彰，可謂千古妙對。

但結合肺癌的現代研究，王老師認為麥門冬湯雖立法精當，用藥精煉，但散結之力不足。因此，在麥門冬湯的基礎上自擬了潤肺散結湯：人參10g，海浮石30g，麥冬15g，半夏12g，百合12g，生地20g，瓜蔞15g，元參12g，穿山甲10g，鱉甲20g，生牡蠣30g，白英30g，靈芝10g，炙甘草10g。在臨床取得確實效果之后，制成膠囊系統觀察。曾運用潤肺散結膠囊合并化療治療36例氣陰兩虛，痰濁泛肺型非小細胞肺癌，另設對照組36例，結果治療組1年、2年、2年6個月的生存率均高于對照組，(P<0.05) [2]。證明潤肺散結膠囊合并化療是治療氣陰兩虛，痰濁泛肺型非小細胞肺癌的有效方法。

射干麻黃湯證

射干麻黃湯證，肺癌早中晚期均可見到，突出表現是咳嗽氣急，喉中痰鳴，甚至連續咳喘，痰粘難出，涕泣俱下，胸痛，痰中帶血，舌質偏紅，苔薄白，脈數。病因病機為痰粘胸膈，氣機不利。治宜化痰利咽，清肺降氣。

王老師認為“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。雖短短數語，卻抓住了特征。是一個在肺癌臨床相當常見而且取效迅速的方劑。

桂枝去芍藥加皂莢湯證

桂枝去芍藥加皂莢湯證，病在早期，素體偏于陽虛者易見。為陽虛痰壅，肺失宣降所致。

癥見咳嗽，氣急，短氣不足以息，痰稠而多，甚至膠粘成條，不能平臥，失眠，舌質暗淡，苔厚，脈滑。治宜溫陽益氣，化痰降氣。

張仲景“咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢丸主之”就是指本證，證雖典型，方僅皂莢一味，卻顯得單薄。所以王老師選用《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯，認為此方作為《金匱要略》的附方，可見唐代孫思邈、宋代林億等先哲已經認識到這一點，我們也不能為尊者諱而抱殘守缺，崇經太過。

厚樸麻黃湯證

厚樸麻黃湯證，表寒內熱，肺氣上逆，病在早期，或兼夾外邪，以“咳而脈浮”為特征，當有氣急，喘息，惡寒發熱，舌質紅，苔薄白，脈虛數。急則治其標，法當降肺氣，解表寒，清里熱。

厚樸麻黃湯以厚樸降肺氣為君藥，麻黃解表寒，石膏清里熱為臣藥，半夏、杏仁化痰并助厚樸降肺氣平喘，干姜、細辛、五味子通降肺氣為佐藥，在以小麥甘平養正為使，面面俱到。

甘草干姜湯證

甘草干姜湯證，這是肺癌晚期或素體陽虛的主要證型，為肺中虛寒，痰蒙清竅所致的陰損及陽，陰陽離決的危重階段。

癥見吐涎沫而不咳，口不渴，甚至拒絕飲水，表情淡漠，氣力全無，遺尿，小便數，頭眩，舌體瘦小，舌質暗淡，苔白滑，脈虛數。

王老師認為對于這個不常見不易理解的證型，張仲景講得非常耐心，“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。”取甘草干姜辛甘化陽以溫陽散寒，力專效宏，是經方的特點。多年來，王老師運用甘草干姜湯為主治療肺癌危重癥10余例，均有顯著效果。

澤漆湯證

澤漆湯證，癥見胸腔積液，胸悶脹滿，氣急喘咳，身腫，體弱不支，舌體胖大，舌質紅，脈沉。是水積肺痿，正虛邪實所致。為肺癌中晚期的主要臨床表現，證屬難治。

王老師認為張仲景“脈沉者，澤漆湯主之”一條太過簡略，所以這個方劑沒有受到應有的重視，就連澤漆這味藥也不為中醫所熟悉，而實際上澤漆出自《神農本草經》，我國大部分地區均產。有利水消腫，化痰止咳，散結之功。《本草匯言》所謂：“主治功力與大戟同，較之大戟，澤漆稍和緩而不甚傷元氣也，”說明澤漆是一味瀉肺降氣行水而略具補性的藥物，一語中的。同時，老師認為張仲景方中所用紫參為拳參。

澤漆湯中人參補氣扶正抗邪同為臣藥，半夏、白前止咳化痰，桂枝、黃芩寒熱并用均為佐藥，甘草止咳化痰，調和諸藥為使藥。主次分明，扶正驅邪，寒熱并用，是治療肺癌胸水的經典方。

但在實踐中，王老師把澤漆湯與《金匱要略》中治療“肺癰，喘不得臥”的葶藶大棗瀉肺湯合二為一，結合臨床經驗，自擬葶藶瀉水湯：葶藶子15g，澤漆15g，豬苓20g，茯苓60g，澤瀉12g，車前子15g，黃芪40g，人參10g，白英30g，夏枯草20g，生牡蠣30g，麥冬15g，生地15g，百合12g，麻黃4g。用于治療肺癌胸水氣陰兩虛，水積肺痿，正虛邪實證。

譚麗珍等[3]采用葶藶瀉水湯內服聯合順鉑胸腔內注射治療惡性胸水30例（其中肺癌24例），并隨機與單純順鉑胸腔內注射治療惡性胸水27例（其中肺癌23例）進行對比觀察，結果表明治療組總有效率76.7%，而對照組為48.1%；KS評分治療組升高率76.7%，而對照組為44.4%，均P<0.05。提示葶藶瀉水湯配合順鉑治療惡性胸水有一定的優勢。