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肺癌在我國的發病率和死亡率都位居惡性腫瘤首位，預計中國到2025年每年新發肺癌患者將超過100萬，約75%的肺癌患者在診斷時已屬晚期，5年生存率僅約為15.6%。 近來年隨著影像學技術的不斷發展，低劑量螺旋CT的廣泛應用，發現了越來越多的肺結節患者，肺結節的診治的肺癌防治端口前移、重心下沉的重點，肺結節的篩查及精準地良、惡性鑒別診斷是肺癌防治需要解決的重大問題。 01 什么是肺結節？如何分類？ 影像學表現為直徑≤3cm 的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。可為孤立性或多發性，多發性肺結節為存在2個及以上的病灶，常表現為單一肺結節伴有1個或多個小結節。 肺結節按密度可分為：實性實性肺結節、亞實性肺結節 亞實性肺結節又可分為：部分實性結節、純磨玻璃結節 《肺結節診治中國專家共識(2018版)》明確指出： 局灶直徑<5mm為微小結節，可在基層醫院管理； 5－10mm為小結節，可在有診治經驗的醫院管理； 10mm以上為肺結節，請有經驗的專家診治。 02 良、惡性結節如何鑒別診斷？ 需要明確的一點是肺結節不等于肺癌。 肺結節有良、惡性之分，90％為良性，少部分為惡性結節，良惡性結節的處理方法是完全不同的。大多數良性肺結節對人體沒有危害，不需要做任何治療，但少數惡性結節必須要治療。 當發現肺結節時， 鑒別結節的良、惡性質是關鍵。 不能看到結節就手術造成過度治療，也不能將惡性結節放任不管造成惡化。 大多數的結節良惡性是可以鑒別的。 一看內部結構，純磨玻璃樣結節大多是良性，混雜性磨玻璃樣結節大多是惡性； 二看形態，混雜性磨玻璃結節有明顯的分葉，大多是惡性，沒有分葉則良性可能性較大； 三看邊界，炎性病變邊界模糊，邊界清楚有分葉又是混雜性磨玻璃結構，多為惡性； 四看氣道，肺癌起源于支氣管的黏膜，如果病灶有小氣道局限性的狹窄，管壁局限性增厚，常提示惡性； 五看鄰近的改變，胸膜凹陷常提示惡性，胸膜粘連多提示良性； 這些鑒別方法都不是絕對的，不能僅憑借某一個征象鑒別良惡性，要綜合最少2-3個征象判斷。 在支氣管鏡檢查及相關新技術在肺結節診斷方面，《肺結節診治中國專家共識(2018版)》指出： 肺外周結節靠近肺邊緣、病灶較小,易成為診斷的“盲區”,而使用超聲支氣管鏡、電磁導航支氣管鏡、虛擬支氣管鏡導航等氣管鏡檢查技術對周圍型肺部病變的總體診斷正確率為70%,對直徑≤20mm病灶的診斷正確率61%,>20mm 病灶的診斷正確率為82 %。我國一項單中心研究結果顯示,超聲支氣管鏡聯合電磁導航支氣管鏡對肺結節的診斷正確率為82.5%。 03 不同結節如何隨訪管理？ 根據檢查發現的結節大小、密度、性質的不同，有不同的隨訪管理方案。 直徑8~30mm 實性肺結節的臨床管理流程 直徑≤8mm 實性肺結節的臨床管理流程
對于1年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者: (1)吸煙 ≥400支/年或20包/年,或曾經吸煙≥400支/年或20包/年,戒煙時間<15a ; (2 )有環境或高危職業暴露史,如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者; (3)合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性 肺纖維化或有肺結核病史者; (4)既往患惡性腫瘤或有肺癌家族史者； 推薦低劑量CT篩查肺結節。 參考文獻： [1] 張曉菊.《肺結節診治中國專家 識 (2018 版 )》解讀 [2] GOULD M K,FLETCHER J,IANNETTONI M D,et al. Evaluation of patients with pulmonarynodules:when is it lung cancer? [J].Chest,2013,143(5):E93S-E120S. [3] 中華醫學會放射學分會心胸學組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共 識 [J].中 華 放 射 學 雜 志 ,2015,49(5):328-335. [4] 洪群英.王璐.肺結節診治中國專家共識(2018年版)解讀 若有侵權，聯系刪除 the end~
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