說說中藥的毒性

中藥的毒性問題，曾經多次成為社會關注的焦點。比如關木通的腎損傷事件、何首烏的肝損傷事件、中藥重金屬超標事件。那么，關于中藥的毒性，應該怎樣認識呢？

首先，對于毒性，中醫藥理論與現代醫藥理論的認識角度不同。

中醫角度看，藥物的毒性與功效，是其氣味偏性的一體兩面。所謂“有偏就有用”、“有偏就有弊”。這是認識事物的一種自然視角。一個人性子急，從好的方面理解，就是手腳麻利，效率高；從壞的方面認識，就是愛沖動，容易闖禍。一個人醉心于學問，從好的方面說，就是專注力強，能深入鉆研；從壞的方面講，就是不諳世事，固執己見。黃連大苦大寒，能清大熱，也最傷胃陽；附子大辛大熱，能回陽固脫，也能耗散心陽。

西醫角度看，毒性就是毒性，能對人體器官造成功能或器質性的損傷。人體各系統，都有可能受到藥物毒性的影響，比如心臟、胃腸、神經系統。無疾沒有系統學習過毒理學，但就有限的認識和臨床觀察看，其中有兩類損傷，帶有一定的普遍性，即對肝和腎的毒性。究其原因，所有的飲食物，包括藥物，排出體外最重要的兩個途徑，就是大便和小便。但凡從小便走的，必然會經過腎臟代謝；從大便走的，大都需要經過肝臟代謝。

因為兩種醫學對毒性的理解不同，在判斷藥物毒性的策略上，兩種醫學就采用了兩種不同的模式。

中醫眼里，具體的人，具體的病，需要具體分析。面對一個大熱的人和一個大寒的人，黃連和附子的毒性劑量明顯是不同的。對一個大熱的人，附子3克可能就有毒了；而大寒的人，可能30克、50克，甚至100克、150克，都看不到任何毒性反應，而只是在救命。

西醫采用的，是一種科學視角。科學視角里，不講人情，不關心個體，只有統一的研究對象。一種藥物，對受試者來說，有沒有毒性？對哪個臟器有毒性？用到多大劑量時開始有毒性？到多大劑量會致死？當然，致死量是靠動物實驗結果推算出來的。在這個毒理研究的過程中，大體不會考慮人與人之間的差異，甚至人與動物之間的差異。所以，疾病狀態下，這種藥的毒性劑量，也不會做出任何調整。因為，病人，無論生的是什么病，都始終是一個人，都屬于人類。而科學的結論，對人類這個群體都有效。

上面講的是判斷毒性的策略，中醫強調個體差異，西醫注重全體的邊界。這兩種不同的認識邏輯背后，其實是兩門藥物學科的發展歷史不同。

中藥學建立在幾千年臨床經驗的基礎上，對藥物毒性的認識，已經有了豐富的經驗積累，并掌握了基本的安全用藥范圍。作為中醫的從業者，在中醫診療思路的指導下用藥，基本都是安全的。

西藥學建立的基礎完全不同，主要不是經驗，而是實驗。新藥開發的過程，是先有化學分子式，然后生產，做動物實驗，毒性太大的，直接被剔除；繼而通過3期臨床實驗，進一步確認安全性和有效性；再終獲批后，才能量產投入臨床。這種藥品研制模式下，有上面對毒性的鑒定方法，就不稀奇了。

問題在于，對中藥的使用，尤其是中成藥，并沒有嚴格的標準。非中醫專業人士，包括許多西醫同仁，在并不了解中醫理論和中藥性情的情況下，亂用中藥的現象非常普遍。出現問題后，將問題全部推到中藥毒性上，由中醫藥背鍋，確實冤枉。

至于服藥時間長短的問題，純中醫視角來看的話，主要因病情而定，所謂的毒性（也就是中醫眼里的偏性），并不在主要考察范圍。此外，如何減毒增效，一直也是中藥研究的重要課題。傳統用法，中藥減毒，主要有兩種手段，一是炮制，二是配伍。以后有機會再詳講。

最后，7月1日，國家衛健委、國家中醫藥局發布通知，對非中醫開中藥的現象，在政策層面做出了限制。以后西醫開中成藥，至少先要經過1年的中醫藥專業知識培訓。對中藥的安全使用，無疑是重大利好事件。