誤把腸癌便血當痔瘡，醫生提醒：通過5點來分辨，早診斷早安心

誤把便血當痔瘡

一位老家的人來看病，自己說有痔瘡，原來是偶爾大便有出血，最近2個多月，每次大便都有血。

找到肛腸科的同學，給患者做了直腸指診，立即讓患者住院做腸鏡，應該長東西了。

果然腸鏡確定是直腸癌，做了手術。

后來患者家里人問我，是不是原來的痔瘡癌變了？

想了想，給他解釋：痔瘡是人體直腸末端，粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲，所形成的柔軟靜脈團，多見于經常站立者和久坐者。

痔瘡是一種具有特殊發病部位的肛腸類疾病，其發病不受年齡和性別的限制，任何年齡段都有發病可能，不過隨著年齡增長，發病率也是隨之增高。而往往女性患有痔瘡的概率又比男性高得多。

痔瘡會不會變癌？

都說“十人九痔”“有痔青年”，可見痔瘡發病率很高，很普遍。

癌是上皮細胞發生了惡變導致的，而痔瘡是靜脈血管，所以痔瘡是不會癌變的。

雖然痔瘡不會癌變，但是它會掩蓋很多其他疾病的表現，要想徹底排除，就一定得先有診斷再進行治療，進行確診。

痔瘡的癥狀之一是便血，而息肉病、結腸炎、結腸癌、直腸潰瘍、大腸腫瘤等疾病，也同樣會出現大便帶血癥狀，普通人對此很難辨別，如果麻痹大意地自診為痔瘡，就很可能釀成大患。有1%～3%最終被診斷為直腸癌。

這就是很多人認為痔瘡癌變的原因。

怎么區分痔瘡和直腸癌？

痔瘡和直腸癌都會有便血，但是便血也是有區別的，要學會鑒別。?

1. 大便帶血癥狀有區別：

1）痔瘡表現為滴血，而且是便后出血；

2）而直腸腫瘤出血則是大便表面有血跡；

3）兩者出血量也大有不同，痔瘡幾乎每次排便困難時都可能產生，而直腸癌出血量不多，不一定每次都有。

2. 排便習慣不一樣：

1）痔瘡不會引起排便困難，尤其是大便變細，即使是痔核脫出，也只表現為短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水腫及炎癥消退后即可恢復正常。

2）直腸癌患者早期即可出現排便困難、排便習慣改變，大便變細，伴有腹部膨脹，陣發性腹痛。癥狀一旦出現，不會自行緩解。

3. 排便感受完全不同：

1）肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會由肛門內排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。

2）腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發生率較腹脹的發生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，就應該考慮癌變可能。

4. 全身癥狀來鑒別：

1）一般痔瘡很少有全身癥狀，只要是局部癥狀，除非形成感染肛周膿腫。

2）腸癌患者隨病程進展，病人可出現慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發熱，甚至出現惡液質，并經常伴隨著疲勞和無法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過多有關。

5. 肛門指檢的區別：

1）手指觸到的是一些凸起的小粒則為痔瘡；

2）如果觸到腸內有菜花狀的硬塊，或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍，就要高度懷疑是腸癌了。檢查后，指套上沾有血液、膿液的，也是腸癌的特征性表現。

便血不要大意

大便出血，不論有無痔瘡，都應定期到醫院進行直腸或結腸的檢查。

上面說的那么多鑒別方式，如果不是專科醫生，很難注意到。

所以，發現痔瘡常有的便血等癥狀時，一定要考慮排除腸道的其他疾病。

在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉，或反復出現便血亦應引起重視，千萬別讓小小的痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷。

延伸閱讀：

時常便血 是痔瘡還是直腸癌？

俗語說“十人九痔”，不少痔瘡患者都對時常出現的便血現象見怪不怪。醫院里常常能聽到不少患者發現便血許久卻自以為是痔瘡沒當回事，結果一查竟是直腸癌。

便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。

但是觀察這兩種疾病的便血特點，只要大家細心，可以簡單分辨：

首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。

痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數是隨著大便排出后滴下來。因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。

直腸癌的出血是“主動”出血。這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液。

可見，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內的血液變成黑色。

同時因直腸癌破壞直腸粘膜而產生粘液分泌，以及繼發局部感染流膿，所以大便本身還會帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。

其次是大便形狀和排便習慣改變。痔瘡一般不會改變大便習慣和形狀，而直腸癌會出現排便規律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。

正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。

對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。

直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，一般不會出現脫出肛門的情況。

也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現大便次數增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便。

腫瘤進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等。少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。

當直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現貧血、體重下降、疲勞等情況。

早期發現總是比被迫治療來得劃算，糞便潛血試驗檢查費用在20元左右，直腸指檢檢查費用在10元左右，腸鏡檢查費在300元左右。

前兩項是基礎篩查，應該每年堅持查一次，若糞便潛血試驗發現消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。

推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時里大便不規律，推薦40歲開始做一次腸鏡，根據檢查結果以后每5~10年復查。

1. 糞便潛血試驗。我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發現的癥狀之一。出血量較大時可用表現為暗紅色血便，可被肉眼發現；而少量出血時一般不會有便血、黑便等表現，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便潛血試驗可以對消化道內極少量的出血做出診斷。

其實不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發生的早期，腫瘤會侵犯粘膜及粘膜下血管導致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時可以通過的糞便潛血試驗發現是否有隱匿的消化道出血。

糞便潛血試驗是早期發現大腸癌的重要手段，也是目前國際通用的篩查方法。因為這種試驗很靈敏，其他常見消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會導致陽性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進一步明確出血原因。

2. 直腸指檢。直腸指檢是區別痔瘡與直腸癌最基本、最簡單、最有效的檢查方法。

這種檢查方法就是醫生將手指伸入肛門內，根據手指觸及直腸四周粘膜進行檢查，得出初步診斷。

如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。

一般說來，肛門指檢能發現75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。

3. 腸鏡檢查。腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發現早期大腸癌的有效手段。

腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學檢查。

大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會發生癌變。

然而從腺瘤的發生，到癌變的發生，可能要經歷數年甚至更長的時間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發現并經內鏡微創治療，則可以阻斷了其向癌轉變的機會。

根據2015年中國癌癥統計報告，我國結直腸癌發病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國這個比例為65%。

4. CT、抽血和基因篩查。若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結腸重建技術的單位進行CT檢查，也可以發現腸壁病變。出于CT有輻射性，且發現早期病變優勢不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無法進行腸鏡檢查的另一種選擇。

抽血進行的是“Septin9基因甲基化檢測”。目前這項檢測已獲得國家食品藥品監督管理總局（CFDA）的批準（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結直腸癌早期診斷的臨床檢測。 

原來，結直腸癌細胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標志物之一，而正常組織中不會出現。

Septin9檢測最大的優勢在于可以全程監控腫瘤發展，在腫瘤發生非常早期的時候即可靈敏檢測到，其靈敏度及檢出率是現行大腸癌臨床檢測方法的4倍以上，被譽為最先進有效的早期大腸癌檢測方法。

這種先進的檢測方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實現檢測，所以患者的依從性也大大提高。

另外，基因篩查也是發現腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關腫瘤。

最后總結：如果發現暗紅色便血、膿血便，大便習慣改變（便意頻繁、大便變細等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現以上癥狀應及時到醫院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。

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