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痹癥包括范圍廣泛，現代醫學的風濕關節炎，類風濕關節炎，膝骨質增生，半月板損傷，頸椎病，肩周炎，股外側皮神經炎，腰椎間盤突出，網球肘，強直性脊柱炎，股骨頭壞死，痛風（今之痛風與古代痛風不同，但皆屬痹癥）等等，都屬于痹癥。 在古代《黃帝內經》里也記載了痹癥的癥狀，它給劃分為五痹，但是我感覺對臨床沒多少指導意義，我這么一說可能是驚世駭俗，因為學習中醫的人都是從這些經典學起的，但是我感覺它對痹癥的劃分不科學，反而沒有《傷寒論》《金匱要略》里說的好，生動，沒有空談理論，說證論方，并且藥方簡練實用。很多方子我還經常用，并且效果好的驚人，當然是在辯證準確的前提下。在這里我只根據我的臨床經驗談談痹癥的中藥療法。一般痹證大多是受了“風寒濕熱”所引起，所以治療的時候就要針對這些病因來進行治療。風為百病之長，百病夾風，有所勞倦，汗孔空虛，寒濕須借風力始能乘虛而入，如無濕氣則邪氣不能停留，如無寒氣則關機不致痹痛。故治療之時須根據風寒濕邪的偏重用藥。初患之時，邪氣囂張，正氣充盛，正邪交戰，疼痛比較嚴重，夾寒氣重者，疼重，，濕氣盛者，關機腫脹，風邪勝者疼痛游走不定。病邪郁久則化熱，患處紅腫疼痛。這只是大體態勢，其實風寒濕熱是互相夾雜的，只是各有所偏重而已。治療應該因勢利導，疼痛嚴重，惡寒怕冷，皮色不變，脈浮緊，應該用麻黃湯加附子，疼痛嚴重用烏頭湯，關節屈伸不利，加伸筋草，威靈仙，下肢加牛膝，仲景烏頭湯原方用川烏頭五枚，折合現在應該有80克（實際現在用30克即可）左右，方用烏頭五枚，麻黃，芍藥，黃芪，甘草，各三兩，折合現在每種藥20克，烏頭必須加蜜久煎，去渣后再加另四味久煎，對于寒濕痹癥效果甚佳。 濕氣重用薏苡仁湯，濕郁化熱用宣痹湯，上肢加桂枝，羌活，片姜黃，濕氣重，患處腫脹厲害，用麻杏苡甘湯，或者是防己茯苓湯加減，豨薟草，臭梧桐，千年健化濕通痹，效果很好，都可以據病使用。無論何種疼痛，制川烏，制草烏都可以酌情使用，但是注意要用炮制好的，劑量要把握好，注意，需要久煎，因為這藥有劇毒，炮制好了，毒性可以減緩，如若關節疼痛，患處腫脹，脈浮緩的要用千金大風引湯治療，方劑組成為:獨活，當歸，茯苓，甘草，人參，黃芪，桂枝，干姜，防風，附子，大豆，此湯歷來不被人重視，我曾經用此方治療多例關節炎，凡合病機者，俱有佳效。 如果關節紅腫熱痛，脈象洪大，應該用白虎加桂枝湯，另外再加水牛角，玳瑁，地龍，丹皮，效佳。隨著病程日久，邪氣久居，正氣日衰，兩能相安，則時輕時重，則肝腎漸為虧虛。此時治病不能以驅邪為務，治療應該正邪兼顧，注意扶正驅邪，大凡腫脹甚者，求脾，六君子湯加減，可以酌加豨薟草，蒼術，薏苡仁，如若關節變形，早晨關機僵硬，此是現代醫學說的類風濕（由于本病嚴重，所以我另列一篇詳細論述），應該加皂角子，制南星，僵蠶，露蜂房，雷公藤（此藥是現代研究認為可以治療類風濕，我也經常用，此藥劇毒，劑量不能太大，做煎劑可以用到20克左右，必須久煎，劑量大了刺激腸胃，傷腎，引起飲食減少，欲嘔吐，影響治療，最好還是在辯證的情況下使用，經過反復實驗，雷公藤和白芍，生地，甘草等藥并用，可以降低毒性，增強療效），疼痛厲害，皮色不變，疼處惡寒明顯，脈沉弱或沉遲用當歸四逆湯。疼痛甚，筋脈拘攣，當求肝，肝主筋，筋脈受風日久，血也為之所傷，血傷則液燥，而不能濡養經脈，則筋脈拘攣，脈象一般呈弦緊，或者是弦細，治療應該用養肝潤燥的湯劑，芍藥甘草湯加制首烏，桑枝，伸筋草，雞血藤，蓯蓉，鹿角膠。 大凡關節疼痛日久，莫不歸于腎，腎主骨，腎傷則不能養骨，附子湯加減，或者是烏頭湯加減，再酌加細辛，穿山龍，菟絲子。還有種陰虛作痛的，脈細數，患處自感熱痛，應該用滋陰壯骨法治療，用石斛，白芍，秦艽，水牛角，生地，丹皮，玄參，懷牛膝，丹參，地骨皮，地龍治療。若是 疼痛不甚可以用史國公藥酒方，凡是疼痛日久而見患處肌肉消瘦脈來有力者，不治。凡是疼痛日久，疼痛嚴重，而脈正常的也是不治。是凡痹癥寒熱錯雜的可以考慮用桂枝芍藥知母湯治療，此方還可以治療類風濕，并且效果突出，經典方劑總是在群醫束手的時候大顯神奇。現代醫學的腰椎間盤突出，可以用獨活寄生湯加減，但是不是所有的人都可以用，還是要辨證治療的好。治療痹證，不要求快求速，要知道欲速則不達，是凡痹癥都是邪深日久者多，如若盲目追求速效而用霸藥猛劑，大多是痹痛未去，胃病又添，造成飲食減退，身體疲憊，要時刻注意胃氣的強弱，胃氣強的疾病易治，反則難愈。是凡攻邪之劑，大多傷胃，很多痹癥反復難愈的原因大多都是經過不正確的治療，戕伐正氣，無力抗邪所致，就是說，經過誤治的很多，找我看的很多人大多是經過掛水，吃鎮痛藥，用激素，還有熏蒸等等，經過種種誤治，逐漸加重，故俗言說風濕病治療不好，病人就信以為真，其實不是治療不好，是治不得法而已，大多是能治療好的。現在生活節奏快了，人患此病，都想短時間內治愈，其實是不現實的，風寒濕邪入筋透骨，非十日半月就可治愈，患者必須要有耐心，配合大夫，要是急于短期治愈，甚至給醫生限期治病，那是勉為其難了。還有在治療的過程當中，有多次反復，就是疾病在治療的時候輕快幾天重一兩天，每至此時，有的病人很害怕，因為是疾病治療壞了，其實不然，凡是出現此種情況都是疾病向愈的現象，應該向病人提前說明，免得病人畏懼而放棄治療，反言中醫不美。在中藥治療的同時還可以結合針灸治療，效果更好。 雙膝痹痛，并且膝關節已經變形彎曲的，難治，物理性改變已經做不到，無論是中藥還是針灸之可以做到一部分緩解，根治不易。 老年膝關節炎和足跟疼，經醫院檢查，西醫多診斷是骨質增生引起，但在臨床中，很多患者經過針灸中藥治療，可以完全消除癥狀，如此看，骨質增生不是導致關節炎的主要原因，因為骨質增生是難以根治的，這類患者得到治愈的原因應該不是骨質增生引起，還是經筋受了風寒濕邪，去除病因，病即可愈，若按西醫診斷，永無愈期。 風濕病在治療時應以祛除病因為是，故馬錢子，玄胡類藥一般不需使用。乳香沒藥只適合跌打損傷，并不適合風寒濕痹，自從張錫純發明曲直湯，活絡效靈丹，學醫者爭相效仿，乳沒類藥，香燥苦澀，傷陰敗胃，對于風寒濕邪無一絲用處。更有西安中醫王某，在中醫論壇大肆宣揚用乳沒大劑量治療痹癥效佳云云，初學者不辨真偽，從之者害人不知凡幾。王某又云用獨活寄生湯，大劑量獨活治療坐骨神經痛特效云云，此皆誤人之說。獨活辛香，少用祛風燥濕，多用敗血傷胃，此等皆害人之邪說，需學者自行分辨，萬勿效仿。 醫案： 一、趙左，66歲，長城鎮二村，2013年初診。膝關節炎并左坐骨神經痛，久治不愈，脈沉緩細，此非近日可愈之疾。處藥酒治療。 處方：杜仲20，續斷20，蒼耳子15，狗脊30，甘草12，白芍30，制附子15，海桐皮20，穿山龍30，枸杞15，秦艽15，防風15，牛膝15，海龍3條，烏梢蛇20，1劑，浸酒6斤，五日后服用，早晚各一次，一次服用五錢。 患者兩年后又來拿藥，說上次服用藥酒后膝關節和坐骨神經痛皆愈，希望再用原方浸酒服用，于是又找原方拿藥1劑。 二、趙右，33，長城鎮長城一村，2016年陰歷七月初診。患者值天熱新產，受風成痹，渾身疼痛，發熱，惡風，時自汗，心慌，乳房脹滿而奶水少，乳房周圍有硬結，自感乳房經絡不通，舌苔黃厚，左關弦細滑，左寸浮緩細，右脈緩細。先讓其夫找催乳師予以乳房周圍推按，把硬結推散，繼服中藥。 處方：白豆蔻6，厚樸12，腫節風15，香薷6，白通草6，漏蘆12，半枝蓮15，忍冬藤15，冬瓜子20，穿山甲9，千年健15，防風10，秦艽10，片姜黃12，木通9，黃芩9，5劑。 二診：乳周硬結經催乳師按摩已經消散，乳汁通暢，身疼好轉，還時有微熱，舌苔黃厚，大便時秘結，脈緩細。 處方：前胡12，秦艽12，虎杖15，葎草15，制附子12，桂枝12，蒼術12，黃柏12，知母9，追地風15，清風藤15，5劑。 三診：患者今唯雙膝以下涼而木，發熱已無，雙尺脈沉緩細。處方:制附子10，茯苓12，白術15，千年健12，老鸛草15，追地風12，獨活12，秦艽12，防風10，細辛5，川芎9，當歸12，巴戟天15，桂枝12，炙甘草9，5劑。 四診：渾身疼痛已大愈，頭受風后略有疼暈，小兒食量頗大，每食乳即感乳中、后背，以及左腿有抽筋感，右關浮緩，沉按弦細，舌苔略厚膩。風邪去大半，氣血尚不足。 處方：黃芪20，桂枝12，黨參12，炙甘草10，白芍12，柴胡12，知母10，防風12，川芎9，當歸12，荊芥6，制附子9，鹿銜草15，巴戟天12，蒼術6，清風藤12，5劑。 五診：渾身舒適，疼痛全消，唯時有心慌，頭偶有怕風。 處方：黃芪20，桂枝12，黨參12，炙甘草10，白芍12，柴胡12，防風12，川芎9，當歸12，藁本12，制附子9，鹿銜草15，巴戟天12，枸杞子12，菟絲子12，豨薟草12，5劑。服藥后不需再診。 三 徐右，67歲，二廟人，雙膝腫痛一月余，打針，服西藥，效差，行走困難，必須拄杖，雙手尺脈沉緊有力，此寒痹，應用溫散寒濕之藥治之，處以制川烏，制草烏，桂枝，麻黃，芍藥，甘草，黃芪 ，穿山龍，伸筋草，腫節風，五劑，再予針刺治療，取穴，膝眼，足三兩，血海，阿是，三陰交，加用子午靈龜開穴治療，三天即見顯效，治療兩月始愈。 四 戚左，70，從腰至臀，至雙小腿疼痛麻木，難以行走，且臀部和小腿肚肌肉堅硬，明顯消瘦，頭疼暈，每天上午暈疼，頭皮緊。在蘭陵縣人民醫院及臨沂市人民醫院檢查沒病，醫生也未開藥，但是患者病痛難忍故來求診。雙手尺脈沉緊，此寒濕困于經筋，處方：制附子，茯苓，白芍，生姜，白術，寬筋藤，細辛，麻黃，桂枝，七付； 二診，癥狀大減，肌肉已見松弛，腿疼麻皆減，頭疼暈也已經消失，隨以上方繼續加減調治，服藥兩個月遂愈。 五 徐右，右肩疼難忍，不能抬舉，疼處怕風怕涼，右寸脈略浮，此風寒郁于手三陽經，當溫經散寒，祛風通絡，處方:桂枝，白芍，炙甘草，伸筋草，片姜黃，威靈仙，當歸，川芎，秦艽，透骨草，五付； 二診，疼痛大為緩解，已經可以梳頭，洗臉，夜眠甚安，繼續以本方加減調治，二十日后方愈。 六 馬右，二廟馬村人，2018年夏初診，雙足踝腫痛五天，服藥無效，寸步難行，面容痛苦，雙尺沉緩，此陽衰式微，寒濕痹阻，處方：制川烏20，制草烏20，薏苡仁30，蒼術15，防風12，麻黃15，獨活12，甘草10，藁本15，千年健18，7付。服藥期間再用紅磚四塊，在煤球爐子燒熱，先用兩塊放地上，澆原醋于磚上，隨即外包破舊衣服，患者坐椅子上面，雙腳踏于磚上，以原醋熱氣熏之，待稍冷，再易磚，繼續原法操作，一次即大效，配合中藥治療，十日即愈。 患者很是高興，愈后與我言之，原本以為這病難治，欲要殘廢。幸虧來長城找你醫治。我對她說，幸虧你患病時短，即使治療，方又恰恰對癥，又配合民間驗方，所以獲效甚速，不需謝我，此也我行醫者之分內事。 七 曹左，男，31， 郯城縣重坊鎮，足踝類風濕關節炎多年，幸未變形，最近三年后背脊柱疼痛，西醫檢查為強直性脊柱炎，服西藥無效，反導致胃疼，服用中藥半年，胃病方愈。現后背連胸都疼，時發熱，渾身時竄疼，身體乏力，左足踝也經常疼痛，所幸未見脊柱強直彎曲，舌苔厚膩，脈左尺弦細滑，雙寸關浮滑。此為風濕淤阻，濕郁化熱，耗血傷陰，后背經筋受損，治宜芳香化濕，養陰舒筋，清熱通痹，處方：千年健，白芍，知母，穿山龍，清風藤，豨薟草，半枝蓮，片姜黃，虎杖，當歸，生地，鱉甲，蒼術，黃柏，七劑。 二診，藥后疼痛逐漸緩解，發燒已無，渾身乏力減輕，酸痛也緩，唯后背以及左足踝以及脅肋時疼，舌苔薄白，風濕有外達之機，此時應因勢利導，處方：蒼術12，黃柏12，海桐皮15，秦艽12，防風12，萆薢15，桂枝9，薏苡仁20，油松節15，赤芍15，丁公藤12，防己12，白芷9，追地風15，七劑。 三診，渾身乏力基本消失，疼痛大減，繼續以此思路調治，斷續治療半年始愈。 八 王左，男，62歲，蘭陵縣莊塢人。2018年陰歷十月初診。患者從腰背至左腿足疼痛，如筋痙攣不開，病已半年余，雙關脈沉滑，雙尺沉細，此亦屬痹癥，然為肝筋不舒，和風寒濕痹癥不同，病機屬于肝經氣機不暢，血脈痹阻，治宜疏肝緩急，調達經筋，病自可愈。 處方：柴胡，赤芍，甘草，枳殼，伸筋草，寬筋藤，當歸，川芎，丹皮，五劑； 二診，病已大效，行走漸趨正常，處方：柴胡，赤芍，甘草，枳殼，香附子，丹皮，寬筋藤，當歸，川芎，鐵腳威靈仙，五香血藤，玄胡，五劑； 三診，病已十去七八，繼續原方增損調治，服藥二十天而愈。 九 趙左，39歲，農民，長城鎮一村，2016年陰歷六月初診。患者右大腿根部疼痛，行走疼甚，自述多年前曾有扭挫傷史，自己懷疑是股骨頭壞死，右手尺脈弦細澀。 我治療過幾十例股骨頭壞死，大多有以下幾種原因造成，一，扭挫外傷，或從高處下跳，挫傷股骨頭；二，長期酗酒者；三，長期服用激素者，現在很多無良醫生喜歡給患者長期用激素治療慢性疾病。本患者否認酗酒，服用激素，然也不能肯定就是扭挫造成，囑其先用中藥調治，若有效，繼續治療。如果在醫院檢查，無論是不是股骨頭壞死，西醫都無法治療，只能診斷，沒有特效藥物，反不如中藥療效較好。患者聽我分析后，也感覺有道理，于是聽從我建議。 處方：香附子9，補骨脂10，續斷10，杜仲12，海龍1條，赤芍12，甘草10，穿山龍15，狗脊12，山萸肉9，茯苓12，牡丹皮10，三劑。 二診：自感疼痛大減，本人做生意，沒空熬藥，囑在用煎藥機門診熬好裝袋。按原方拿十劑熬好裝包。 兩月后患者反饋，用藥后腿疼即愈。也未去醫院檢查。 十 郭右，73歲，江蘇省邳州市鄒莊鄉丁灘子村，2017年陰歷六月初診。患者痹癥多年，頸肩腰膝足以及手指各關機都疼，好在關機沒有腫脹，痛處惡風怕涼，脈緩細無力。 處方：黃芪20，秦艽12，桂枝12，白芍12，獨活12，防風12，細辛6，當歸15，川芎10，熟地20，續斷15，制川烏12，制草烏12，知母10，十劑。囑其一次添足水，開鍋后再煎四十分鐘。 二診：患者用藥以后渾身輕松，原來經筋僵硬，現在感覺柔軟，疼痛大為緩解，脈緩細。 處方：黃芪20，獨活12，羌活12，桑寄生15，秦艽12，防風10，細辛6，白芍15，甘草10，熟地18，黨參15，制川烏12，制草烏12，伸筋草15，十劑。 三診：患者經過兩次治療，現在疼痛緩解很多，可以自己步行到村頭，精神也不錯。脈緩和。 處方：黃芪18，桂枝12，白芍15，炙甘草10，生姜12，大棗3個，穿山龍18，香附子12，雞血藤15，陳皮10，白術12，鹿銜草15，當歸12，川芎9，十劑。 患者兒子三月后來看膽囊炎，告知其母親已經接近痊愈。疼痛基本緩解，可以做一些家務。 十一 姚右，30歲，長城鎮二廟姚場村，2019年陰歷四月十六日。患者今年春節后患膝關節炎，漸漸腫痛，不能蹲起，伸縮里面有響聲，陰雨天加重，服西藥可以稍微止疼，但是刺激胃，膝腫脹未消，西醫檢查有積水，掛水無效。雙尺脈沉緩細。 處方：制川烏20，制草烏20，麻黃15，黃芪15，白芍15，甘草15，海桐皮15，薏苡仁30，透骨草15，豨薟草18，十劑。囑其熬藥開鍋后繼續再熬50分鐘即可。一日服兩次，早晚各一次。 二診：膝關節腫痛大減，患者異常高興，深悔沒早來看病，效不更方，原方再拿十劑。 一月后反饋，疾病已痊愈。 按：此方即烏頭湯加味而成，海桐皮可以祛除關節腔內之寒濕，透骨草可以消除經筋間贅生物，逐瘀除濕，薏苡仁為痹癥腫痛之圣藥，豨薟草祛風濕尤為擅長，眾藥合用，效力非凡。 |
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