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文源:《中國社區醫師》 李友根: 小小經方 善治腰痛 【醫案分享】 上周六看過一名患者，患腰痛多日，服西藥止痛藥物只能緩解一時。目前口服中藥、配合理療仍未解除疼痛。看所服用中藥，系祛風勝濕通絡、補肝腎強筋骨藥物。患者為老年女性，體態豐腴，自感腰部疼痛，有時牽涉到右側大腿后外側，疼痛時躺在床上難以轉側。 分析病情，患者雖然有痰濕、氣虛、陽虛、血瘀、肝腎陰虛等情況，但是治療不可能面面俱到，否則就會眉毛胡子一把抓，沒有重點。目前所服用的中藥就是這樣，補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡，雖然看似全面兼顧，但是重點不突出，解決不了目前的“主訴”——疼痛。要解決問題，只能暫且治標，不能顧及疾病之根本。而要治標，就要藥少力專，直達病所。這個方法的方劑，非經方莫屬。 那么經方中諸多治療身體筋骨肌肉關節疼痛的方劑有很多，哪一個更精準呢？思索之際，突然想起陳建國老師講過的經方治痛神劑——芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯，想起他分享的幾個治痛醫案，都是以這兩個方子應手取效。 芍藥甘草湯的緩急止痛作用明顯，無論中醫名家，還是一般的臨床醫師，對此都會有深刻的認識。我也曾使用過，但是效果不怎么理想，后來還是合用其他方劑聯合應用。這一次該如何使用呢？思慮再三，既然求藥少力專，就用精兵精藥。 隨即處方： 赤芍30g 白芍30g 炙甘草30g 附子15g 3劑。免煎顆粒。 病人家屬反饋，服藥后疼痛癥狀就開始減輕，服藥過半，疼痛就不明顯了。囑其盡劑后繼續服用原來的補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡的中藥以鞏固療效，為治本之途。 【關于芍藥甘草附子湯】 芍藥甘草附子湯，是《傷寒論》中的方劑，原來是用于汗后出現身體怕風怕冷的，原文是——“發汗后惡寒者虛故也，芍藥甘草附子湯主之”。既然是發汗后出現了怕風怕冷，想必是因為過于出汗先傷及陰液，后損及陽氣，所以出現陰陽俱虛、營衛兩傷的情況，應當扶陽益陰、陰陽雙補。 芍藥甘草附子湯，原文用量，芍藥三兩、甘草三兩、附子一枚，按照漢代度量核算，大約為芍藥45g 甘草45g 附子15g ，這樣的劑量，確實能夠起到藥少力專的作用。 【思考】 小小經方，竟克頑疾。確實是“古人不欺”呀！再一次想起國醫大師們告誡中醫人的話——是中醫不行，還是學中醫的我們不行？ 于我心有戚戚然。 文源:創杰堂前燕 懶兔子醫案: 用經方治療腰痛 說一個我愛人的例子吧。她因工作的原因，住單位宿舍，每周回一次家，宿舍條件差些，尤其是夏天，房間比較潮濕，又沒有空調，只得整宿地開電扇。因為宿舍前面有大樹遮擋，白天也很難照進陽光，在這種條件下她患了腰疼病。 我決定還是自己開方子治療吧，根據她的癥狀，我選用了《金匱要略》的甘草干姜茯苓白術湯，這個方子又叫腎著湯，關于這個方子，原書是這么寫的：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦…….里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”我看書中描述和我愛人癥狀非常相似，于是果斷去同仁堂抓了三服藥。 書中暗表，我自己對這個方子其實沒什么把握，因為這個方子的藥物：甘草、干姜、茯苓、白術（我參閱了胡希恕的經驗，加了6g蒼術）沒有一味藥是治療腰痛的，常規的大夫一般都會加續斷、杜仲、補骨脂之類的藥物，而這么一個簡單的方子能有效嗎？我心里一點底也沒有啊，所以就拿3副藥，大概花了不到15元的樣子，想著如果無效再換方子。 這個藥在喝了兩副之后，病情依然沒有好轉，如果對癥的話，應該一劑知，兩劑已才對。于是我就開始考慮換方劑的事情了，但是讓我意想不到的事情發生了，喝下第三副藥后，腰疼的癥狀消失了，活動如常了。這給我自學中醫帶來很大的信心。事后，我看了王雪華講金匱的視頻講座，對這個方劑進行了分析，其實很簡單，依然是用中醫的五行生克制化理論（木火土金水，此處應有五角星的圖片，嘿嘿）。甘草、干姜溫中散寒，茯苓、白術健脾利濕，脾屬土，腎屬水，腰為腎之府，土克水。所以仲景采用培土以制水的辦法來治療腎著之病，實在是高明啊。 還是直接分析一下作者用的經方吧：甘草干姜茯苓白術湯。 這個方子又叫“腎著湯”，記載在《金匱要略》中。 組方：甘草二兩（10克），干姜四兩（20克），茯苓四兩（20克），白術二兩（10克）。水煎服，一日三次。（以一兩為5克換算，請在醫生指導下用藥） 此方為溫化寒濕劑，功用為祛寒除濕。主治身重、腰下冷痛、腰重如帶五千錢，飲食如故，口不渴，小便自如，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。 腎著病以腰部冷痛為主癥，多由寒濕外侵，痹著于腰部所致。蓋腰為腎之府，故名“腎著”。 此病多起于勞作之后，汗出濕衣，衣濕而冷，或者是久居于寒濕比較重的地方，導致寒濕之氣侵于腰間，陽氣被痹阻不行，而導致身體困重，腰下冷痛。由于寒濕之邪只是著于肌肉腠理，未侵害到臟腑，所以飲食如故，小便自利。 了解了病機，就知道在治療這個病的時候，不需要用什么專門治療腰部的藥，只要把寒濕驅逐出去就可以了。方中重用干姜，就是取其辛熱之性，溫中散寒。茯苓利水滲濕，白術健脾燥濕，甘草補中以助藥力。 胡希恕老先生之所以在這個方子里加了蒼術，是因為蒼術燥濕健脾，祛風散寒，有了這味藥后，這個方子通痹祛濕的藥力更大。這個算是胡老先生的經驗用法吧。 中醫治療風濕類的疾病，療效很好。自學中醫，辛苦一個人，幸福一家人。 文源:村醫之家,經方臨證苑,創杰堂前燕,懶兔子 贊賞 |
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