肺結節的大小和增長速度，可以判斷良惡性嗎？

48歲的梁先生在體檢中發現了5毫米左右的肺結節，他非常擔心。因為他抽煙28年，而且到了傳聞的“高發年齡段”，幾次輾轉，找到了我。

我認真地看了他的片子，告訴他，他的結節雖然是磨砂玻璃樣，但是很小，而且也沒有什么特殊的外觀，定期檢查就可以了，暫時不需要手術。至檢查的間隔時間，要根據有沒有一些高危因素來決定。

聽到我的意見，梁先生舒了一口氣。旁邊的小李也點了點頭，他雖然28歲，但也有一個4毫米的結節。

現在大家注重體檢了，經常有人被查出肺結節，肺小結節的檢出率相當高。

對于肺結節，有一部分人是“不拘小節”，有的人是“謹小慎微”，過分擔憂而寢食難安，到處咨詢或反復檢查。

其實，依靠各種現代化診斷方法，開展早期篩查、早期診斷，如果偶然發現的肺結節，最好交由正規醫院、專業團隊評估肺癌的風險，做準確的抉擇。

（1）結節的大小可不可以判斷良惡性？

其實，根據對超千例的肺部結節的臨床觀察發現：

（2）結節的長大速度可不可以判斷良惡性？

結節的長大速度，醫學上稱為結節的倍增時間，是指病灶的體積增加1倍所需要的時間，也就是球形病灶直徑增加26%所需要的時間。

由于良惡性結節的倍增時間不同，因此可以作為鑒別良惡性的標準：

一半惡性結節的倍增時間大多為40-360天，良性結節往往小于1個月或大于16個月。如肺部實性小結節超過2年無變化，而磨玻璃小結節超過3年無變化，一般多為良性結節。

當然，大部分肺小結節是“人畜無害”的小東東，只有少數結節有惡性的可能。

（3）這些無公害肺小結節又是因何而來的呢？

肺小結節的形成病因多種多樣，好像一些無癥狀愈合后的小結核灶內細菌被消滅后，可以形成肉芽腫；比如炎癥性病變機化后，可形成炎性結節，或者纖維增殖灶；再如一些風濕免疫系統的疾病，也可能引起肺部小結節。

另一些可能和生活環境有關系。例如有些地區霧霾天比較多，人吸入微小顆粒的機會也隨之增加，有些地區的生活中仍依靠柴火取火，在燃燒過程中會吸入大量煙霧顆粒，這些情況下，日久天長，就容易刺激形成肺小結節。

不過，這些原因引起的肺小結節都是無公害的，都是良性結節。

寫在最后

我是胸外科醫生，陳振光。主攻肺結節、肺癌、食管癌、重度肌無力等疾病的診療。