補(bǔ)母瀉子法的臨床應(yīng)用

　　《難經(jīng)·六十九難》中說：“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子，當(dāng)先補(bǔ)之，然后瀉之，不實(shí)不虛，以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。”本文是當(dāng)時針法選穴補(bǔ)瀉法的指導(dǎo)原則。就是說：根據(jù)五行學(xué)說的生克規(guī)律，生我者為母，我生者為子，“母能令子虛”“子能令母實(shí)”。虛者補(bǔ)其母，就是治療某一臟的虛證，采取補(bǔ)其母臟、母經(jīng)或母穴的方法治療。實(shí)者瀉其子，就是治療某一臟的實(shí)證，采取瀉其子臟、子經(jīng)或子穴的方法治療。后世依此理論。廣泛應(yīng)用在內(nèi)、外、婦、兒各科的藥物治療當(dāng)中，同樣也起到了有效的指導(dǎo)作用。此就常用的方法簡述于下。

　　虛則補(bǔ)其母的應(yīng)用

　　肺金虛弱可補(bǔ)其母臟脾土，也叫培土生金法：肺金虛可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、言語低微、周身無力、時常感冒、吐痰等。如屬肺氣虛，則出現(xiàn)自汗、四肢不溫、舌質(zhì)淡、脈沉緩無力等，以補(bǔ)脾土生肺金為治，方可用香砂六君子湯。如屬肺陰虛，則出現(xiàn)盜汗，手足心熱，舌紅脈細(xì)數(shù)，也可補(bǔ)脾土以生肺金，藥用太子參、百合、山藥、蓮子、白術(shù)等。再如經(jīng)常感冒的肺衛(wèi)氣虛證，筆者常用的玉屏風(fēng)散，即是以大劑量的白術(shù)健脾氣補(bǔ)肺衛(wèi)而取效，以預(yù)防感冒。

　　腎水虛弱可補(bǔ)母臟肺金，也叫金水相生法：腎水虧虛多出現(xiàn)腰背痛，雙膝酸痛，頭痛頭暈，耳鳴，女子月經(jīng)不調(diào)，男子性功能低下。如屬腎陰虛可見手足心熱，盜汗，雙目干澀，舌紅脈細(xì)數(shù)，可以補(bǔ)其母臟肺金，多用百合、太子參、五味子等。如屬腎陽虛，可見手足冷、畏寒、舌淡、周身浮腫、脈沉緩等，可選用紫河車、冬蟲夏草、胡桃肉、蛤蚧等。筆者治療腎氣虛而不納氣的哮喘，多用五味子、山藥、太子參等補(bǔ)肺，以助腎納氣平喘。

　　肝木虛弱可補(bǔ)其母臟腎水，也叫滋水涵木法：肝木虛可出現(xiàn)頭暈、頭痛、周身無力、雙目脹痛、兩脅脹滿或痛、雙下肢無力等癥。如屬肝陰虛又可見雙目干澀、手足心熱、舌紅、盜汗潮熱、脈細(xì)數(shù)等。如肝氣虛多出現(xiàn)四肢畏寒、氣短、舌質(zhì)淡白、脈沉緩無力等癥，常用補(bǔ)腎水的方劑，肝陰虛者可用六味地黃丸，肝氣虛者可用金匱腎氣丸，皆可起到肝腎同補(bǔ)的作用。筆者治療慢性肝炎、肝硬化屬肝陰虛者，常用鱉甲、龜甲、枸杞子、萸肉等益腎柔肝為治。

　　心火虛弱可補(bǔ)其母臟肝木，也叫濡木生火法：心火虛弱，多見心悸氣短、胸痹心痛、不寐、懶言無力、自汗出等。如心陰虛可見手足心熱、盜汗、兩顴發(fā)紅、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，可選用補(bǔ)肝陰的麥味地黃湯。如心陽虛，多見手足畏寒、自汗出、氣短明顯、舌質(zhì)淡白、脈沉緩無力，可選用補(bǔ)肝陽的右歸丸、右歸飲加減。筆者常應(yīng)用該方法治療胸痹所致的胸悶、胸痛、氣短等癥，可在以上方劑的基礎(chǔ)上加用枳殼、丹參、川芎等皆能取效。

　　脾土虛弱，可補(bǔ)其母臟心火，也叫益火補(bǔ)土法：脾土虛弱常出現(xiàn)不欲飲食、胃脘脹滿、四肢無力等。偏于脾陽虛則見四肢不溫、大便稀薄、四肢浮腫、舌質(zhì)淡白、脈沉遲緩等，可選用歸脾湯。筆者治療脾氣虛、少食無力、不寐者，常應(yīng)用歸脾湯加入附子以補(bǔ)心健脾。如屬脾氣虛者，可選用甘麥大棗湯加生姜、云茯苓、人參之類，以益心健脾。

　　實(shí)則瀉其子的應(yīng)用

　　心火實(shí)可瀉其子臟脾土，也叫瀉火清土法：如心火亢盛或心中痰火內(nèi)擾，可出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸少寐，或癲、狂、癇的發(fā)作，舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)等，可根據(jù)心火及痰火的不同情況以清瀉脾土，選用礞石滾痰丸，或大、小承氣湯，或調(diào)胃承氣湯類。筆者治療因痰火擾心所致的癲癇，即用牽牛子瀉下清降脾土。

　　肝木盛以瀉其子臟心火，也叫瀉火清木法：肝木盛又可見兩脅脹痛、口苦、頭痛眩暈、雙目紅赤、耳鳴耳聾、舌質(zhì)紅、脈弦等，如屬肝膽濕熱，可見舌苔黃膩、脘脅脹滿、不欲飲食等，瀉其心火，可選用導(dǎo)赤散、清心蓮子飲等。筆者治療肝膽火盛的帶狀皰疹，多應(yīng)用梔子、赤芍、蓮子心清瀉心火而取效。

　　腎水泛濫，可瀉子臟肝木，也叫瀉木利水法：如腎水泛濫，致周身或雙下肢浮腫、小便短少、腰膝酸痛、四肢不溫、頭痛耳鳴、脈沉遲、舌苔薄白等，可瀉其子臟肝木，常用五苓散。治療腎陰虛火旺所致的崩漏下血，可采用清虛熱瀉火的固經(jīng)丸治療，這樣肝火降，腎中虛火亦降，崩漏血自止。筆者治療腎氣虛所致的周身浮腫，或肥胖癥即用五苓散加車前子、苡仁清瀉肝火而取效。

　　脾土亢盛，可瀉子臟肺金，也叫宣肺清土法：脾土亢盛多為脾濕過盛，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，可出現(xiàn)胃脘脹滿、不欲飲食、大便秘結(jié)、口苦口干、口中無味、舌苔膩或黃膩、脈滑數(shù)等，可瀉其子臟肺金，常用瀉白散，可加黃芩。筆者治療脾濕的下肢浮腫，常應(yīng)用小劑量的麻黃、桔梗開宣肺氣，以利脾濕。

　　肺金亢盛，可瀉其子臟腎水，也叫清水抑金法：肺金亢盛可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸部悶痛、咳痰、色黃稠黏、小便黃、大便干、舌苔黃膩、脈弦數(shù)等，可用知柏地黃丸、麥味地黃丸。因腎少實(shí)證，瀉腎法可說不可取，在此實(shí)則瀉其子是否牽強(qiáng)？任何事物不是絕對的，例如肺金陰虛的虛火證，同樣可以六味地黃湯治療而取效。筆者治療肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張咯血屬肺陰虛者，多以知柏地黃湯清下而取效。

　　體會

　　虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子，確實(shí)能有效指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，但也要根據(jù)實(shí)際情況，在辨證的情況下靈活應(yīng)用，所以還要注意以下幾個方面。

　　每個臟器有病還是以治其發(fā)病臟腑為主，如果取效不好，可以考慮在“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的理論指導(dǎo)下進(jìn)行治療。應(yīng)注意“虛”是否完全虛，是否有虛中夾實(shí)，虛又是哪個方面虛，是氣虛、血虛、陰虛、陽虛或氣血俱虛、陰陽俱虛等。所以在補(bǔ)其母臟時要在辨證清楚的前提下進(jìn)行，治療實(shí)證也是如此。還要注意多臟虛及多臟實(shí)的情況，補(bǔ)一臟或?yàn)a其某一臟即不可取了。“虛則補(bǔ)其母”也不是說子臟虛弱時，單獨(dú)地去補(bǔ)母臟，可在補(bǔ)子臟的基礎(chǔ)上兼補(bǔ)母臟，以子臟、母臟同時進(jìn)補(bǔ)。“實(shí)則瀉其子”也不是見到母臟實(shí)即單獨(dú)瀉子臟，可在瀉子臟的同時，子臟、母臟同時瀉。（邱奕霏 北京市弘醫(yī)堂中醫(yī)院 王玉生 山東省德州市中醫(yī)院）