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肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，屬于中醫學“肺痿”、“肺積”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范疇。筆者在臨床工作中發現從脾胃論治肺癌多貫穿于治療過程的始終，特別是晚期肺癌患者，多正虛邪實，變證頻出，尤其需從脾胃論治。筆者結合自身臨床經驗，試談從脾胃論治肺癌的心得體會。 1、顧護脾胃在肺癌治療中的重要性 脾屬土而肺屬金，故脾為肺之母，肺主氣、“肺為水之上源”，主通調水道之功能均依賴于脾所升清上散之水谷精氣與津液。《脾胃論》言：“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺”，故脾氣充足則肺健氣旺，宗氣充盛；脾氣不足則肺氣虛少，宗氣不足，此即“培土生金”之法的由來，而補氣之品多入肺脾兩經，其理即在于此。 脾胃為后天之本，為氣血生化之源?！镀⑽刚摗吩疲骸捌⑽钢畾饧葌?，而元氣亦不能充，諸病之由生也”。 張景岳云：“人之氣血，猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者”。而肺癌的形成多由正虛邪實所致，故治療過程中必須顧護脾胃，無損氣血，祛邪而不傷正。 脾胃功能失調又是重要的致病因素。《脾胃論?脾胃盛衰論》中言：“百病皆由脾胃盛衰而生也”，又謂“脾胃弱則百病即生，脾胃足則萬邪皆息”?！捌⑾苍锒鴲簼瘛?、“脾為生痰之源”，脾胃功能失調是肺癌的重要致病因素，會加重肺癌患者咳嗽、咳痰、水腫等癥狀，延長病程，影響預后。因此，肺癌雖病在肺，但與脾胃密切相關，肺癌從脾胃論治有充分的理論依據。 2、從脾胃論治肺癌在不同發病階段中的應用 肺癌早期，健脾和中、益氣養血既可減輕手術之斫傷元氣，又可促進機體的早日修復，保證術后輔助放化療的按時按計劃進行，或在以攻伐為主的方藥中配伍顧護脾胃之品，以減少對機體正氣的損傷，達到抑制腫瘤的最大效果。中期進行放化療期間治以降逆止嘔、補氣養血，可減少放化療的副作用，提高放化療耐受性，以保障治療周期的順利完成，又可減輕放化療對正氣的損害，祛邪而不傷正，使放化療無損胃氣。晚期正氣虛損嚴重，調理脾胃、增強胃氣，可促進患者增強免疫，提高抵抗力，之后可酌加攻伐藥物，或接受姑息放化療或分子靶向治療，以控制腫瘤進展，提高生活質量，減輕痛苦，延長生存期甚至長期帶瘤生存，切不可一味攻伐，若以峻猛攻逐之品治之，則有傷脾敗胃之虞，結果往往適得其反，病情迅速進展、惡化。
3、從脾胃論治肺癌在分型論治中的應用 4、從脾胃論治肺癌在肺癌咳血和惡性胸腔積液治療中的應用 肺癌咳血有火盛和氣虛之分?；鹗⒁栽缙诨蛭逯净鸲嘁姡瑲馓搫t以晚期多見?；鹗⒄叨嗥鸩〖保〕潭蹋r紅，常兼見肺胃熱證，當以清胃降胃為先，切忌急急止澀。方以玉女煎加減，清胃瀉火，涼血止血。肺癌晚期氣虛失于固攝，可見咳血，一般血色黯淡，兼見一派虛寒之象。治療當以溫脾腎，固攝止血為法，可選歸脾湯加減，酌加溫澀止血之品如阿膠珠、荊芥炭、赤石脂等。 惡性胸腔積液的形成實際上是因虛致實，本虛標實之證，局部胸水為實，而整體為虛。其虛在于肺脾腎三臟的正氣虧虛，而“脾為生痰之源”，“痰與飲異名同源耳”，因此又以脾虛生痰成飲為關鍵。治療上常以益氣健脾為主，配伍溫陽益陰、補腎填精等中藥，如黃芪、黨參、山藥、生白術、茯苓、薏苡仁、天門冬、麥門冬、沙參、山茱萸、黃精、淫羊藿、補骨脂等，以調補肺脾腎，補虛培元，達到扶正消飲的目的。 總之，從脾胃論治肺癌有充分的理論依據，始終貫穿于肺癌治療的全過程，有可靠的臨床效果，對肺癌的諸多變證亦有良好的療效，值得在臨床上推廣應用。 |
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