睡夢中被“家暴”，我的老公患了“神經病”？

先講一個案例，叫做“這種家暴？快去看醫生！”

王女士受到丈夫的“家暴”有2年了，幾乎每周都會出現，但奇怪的是王女士遭到的家暴都發生在深夜。

“我睡得正香，突然丈夫就在睡夢中對我拳打腳踢，嘴里大吵大罵”，王女士講到。“但我丈夫一直喊冤，因為我們分床睡之后，他有時醒來發現自己受傷了，難道他是在家暴他自己嗎？”

最后經過多導睡眠監測和一些必要的輔助檢查，王女士的丈夫被醫生診斷為快速眼動期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder, RBD）。

近年來，RBD作為早期帕金森病（PD）非運動癥狀的一項標志，越來越受到學界的重視。下面，小編就向大家淺談一下RBD的相關知識，一起來看看。

RBD是什么？

快速眼球運動睡眠期行為障礙（rapid-eye-movement sleep behavior disorder，RBD）是一種以REM睡眠期間伴隨夢境及肢體活動為特征的睡眠疾病。

既往認為RBD僅是一種獨立的睡眠障礙，但越來越多的臨床隨訪研究顯示，其與帕金森病、多系統萎縮、路易體癡呆等多種神經系統變性疾病有著密切關聯。

目前認為，RBD對于神經系統變性疾病的早期預警有重要意義^[1]。

RBD和夢游有什么區別？

RBD看上去像夢游，但根據定義，RBD并非夢游癥。RBD涉及夢境演繹行為（dream enactment behavior , DEB ）。

夢游與RBD區別細微卻十分重要：夢游總是發生在非快速眼動（NREM）期和睡眠過渡階段，而RBD發生在REM期。

▎夢游及NREM睡眠

夢境很少出現在NREM睡眠。盡管夢游者確實做夢，他們通常難以記住夢境，更不會演繹夢境。通常由家人報告患者在睡眠中行走、吃東西、發消息或者開始性行為。獨自一人睡覺的患者則是在不同于入睡之處的地方醒來，可以發現一些做其他活動的證據。

▎REM睡眠中的夢境演繹

RBD則不同。RBD僅發生于REM睡眠。生理狀況下，REM睡眠時期一個顯著特征是下頦以下（除了心臟和膈肌）肌張力通常是低下的。正常人在REM睡眠時期無法移動任何肌肉。因此夢境演繹行為意味著在睡眠中大腦和身體存在嚴重的神經聯系中斷。

同樣有趣的是，有RBD行為的患者在演繹夢境時清楚地知曉做夢的內容。他們可能把它描述為同時清醒和睡著。與夢游者不同，一旦醒來，RBD患者能夠回憶夢里鮮活的細節。

不幸的是，RBD可能是攻擊性的、充滿暴力以及噩夢般的，以致于RBD患者和睡在近旁的人均會受傷，甚至導致財產破壞。

喜劇演員邁克·比爾比利亞（Mike Birbiglia）的自傳體電影《伴我夢游》講述了他第一次喜劇巡演時的RBD發作——

某一天，20多歲的比爾比利亞從汽車旅館二樓一扇半關著的窗戶里跳了出去；與此同時，在他的夢境中，他正試圖逃離一顆向他襲來的導彈。這是典型的夢境演繹行為。

電影《伴我夢游》海報，圖片來自網絡

PD及RBD新近研究

目前，研究者發現PD及RBD之間存在聯系。

快速進展的運動癥狀和更高風險的認知功能下降在同時患有RBD的PD患者中更常見^[1]。

2018年一項研究顯示多達42%的PD患者受RBD影響^[2]。

RBD是帕金森病伴發認知功能障礙（PD with cognitive impairment, PD-CI）和PD伴發癡呆（PD with dementia, PDD）有意義的早期標志。

最后，RBD被認為是PD的前驅癥狀，意味著RBD可以在PD的其他異常癥狀之前發生。

新PD亞型正在形成

PD的新分類可以同時改進診斷和預測結局的準確性。

近期形成的三亞型系統關注核心運動癥狀的嚴重性和非運動癥狀，并且強調RBD作為相關非運動癥狀的標記物。

來自倫敦大學學院皇后廣場神經病學研究所的Thomas Warner博士說：“我們發現，可以通過將PD患者在確診時歸為不同亞型來準確預測進展、殘疾以及預后”。

Waner以主要作者身份于2019年1月在JAMA Neurology上發表了新研究^[3]，將PD亞型定義如下：

▎輕度運動為主（49%）

此類患者表現為運動癥狀，預后及生存率被認為是最好的。

▎彌漫惡性型（16%）

此類患者表現為運動癥狀和非運動癥狀的組合，更易出現疾病進展惡化。

▎中間型（35%）

此類患者不滿足第一種和第二種的診斷標準，預后介于兩者之間。

伴有RBD的PD患者很可能歸為第2種亞型。這種顯著的癥狀有助于指定清晰的治療路徑，并且使患者為更積極的治療策略做好準備。

Waner提到：

怎么判斷是否是RBD？

▎考慮下列情景：

• 經歷夢境演繹行為

• 家人似乎在表演他們的夢境

• 你或家人醒來后發現在睡眠中受傷

出現上述情況時請及時咨詢醫生。氯硝西泮和褪黑素對RBD有較好的療效。

平時應注意：將家具的棱角包好、安裝床欄以及將危險物品（尤其是尖銳物品或武器）放在不能輕易拿到的地方。這樣做可以使睡覺的地方變得安全。

最后請放輕松一些，并不是每個經歷RBD的人都會發展為PD。