睡眠中吼叫打鬧，可能是神經(jīng)疾病的早期表現(xiàn)

昵稱31490947 2022-09-17 發(fā)布于廣東

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睡眠異常

睡眠中的異常行為，經(jīng)常被患者忽視，要么是覺得對自己睡眠影響不大，要么覺得對軀體沒有帶來什么危害，沒有認識到這是個疾病。

所以，來醫(yī)院就診的患者，一般病程都很長，而且癥狀已經(jīng)嚴重到對自己或床伴有傷害表現(xiàn)了。睡眠中吼叫、打鬧，很可能是神經(jīng)疾病的早期表現(xiàn)，讓我們來認識這個疾病——快眼動睡眠期行為障礙（rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD）。

什么是快眼動睡眠期行為障礙（RBD）

RBD是一種發(fā)生在快眼動睡眠期（REM，即做夢時期）的異態(tài)睡眠，表現(xiàn)為生動的夢境及夢境相關(guān)的運動行為（如夢話、吼叫、或復雜的肢體動作）。如夢到與人打架就會在睡眠中出現(xiàn)肢體打斗的動作。

快眼動睡眠期行為障礙（RBD）有哪些特征？

（1）好發(fā)于老年人，發(fā)病年齡≥50歲；

（2）男性占優(yōu)勢，男：女=3：1；

（3）老年人中患病率約2%；

（4）癥狀主要出現(xiàn)在下半夜，90%的患者能清晰的回憶夢境，描述出夢境內(nèi)容。

快眼動睡眠期行為障礙（RBD）如何診斷？

RBD的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和多導睡眠圖（PSG）檢查：1）臨床癥狀：患者或床伴提供可靠病史，表明患者有出現(xiàn)睡眠中發(fā)聲或復雜的行為表現(xiàn)；2）PSG記錄到REM期肌張力增高（正常人在做夢時期肌張力是松弛的，夢到打人時實際產(chǎn)生不了打人的動作）。因此，要診斷RBD睡眠監(jiān)測是必不可少的！

快眼動睡眠期行為障礙（RBD）有什么危害？

（1）RBD給患者帶來的最直接危害是睡眠中的暴力動作可能導致自傷或傷人，而且患者一般是老年人，這些暴力行為可能導致嚴重的傷害，尤其在男性患者，最常見的夢境是與人搏斗，嚴重的會有跌下床骨折、顱腦損傷等。

（2）RBD長遠的危害是患者極大可能發(fā)展為神經(jīng)變性疾病，如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等；目前的臨床隨訪研究發(fā)現(xiàn)95%的RBD患者在15年后會發(fā)展為神經(jīng)變性疾病，因此認為RBD是神經(jīng)變性疾病的早期階段。

快眼動睡眠期行為障礙（RBD）哪些特征可提示有發(fā)展為神經(jīng)變性疾病的風險？

被診斷為RBD的患者都想知道自己發(fā)展為神經(jīng)變性疾病的風險有多高，或者哪些特征可預測發(fā)展為神經(jīng)變性疾病？目前研究發(fā)現(xiàn)以下臨床癥狀、輔助檢查特征可能提示患者具有高風險、快進程發(fā)展為神經(jīng)變性疾?。?/p>

（1）臨床癥狀：合并有嗅覺減退、便秘、視覺缺損、日間過度嗜睡、抑郁癥等癥狀；

（2）輔助檢查：

睡眠監(jiān)測：REM期緊張性肌電增高的比例越高，發(fā)展為神經(jīng)變性疾病風險越大；

神經(jīng)影像學：多巴胺轉(zhuǎn)運功能下降。

快眼動睡眠期行為障礙（RBD）還可能繼發(fā)于哪些疾病或因素？

繼發(fā)于疾病或藥物的RBD稱為繼發(fā)性RBD，該類型RBD在祛除病因后RBD癥狀可緩解或消失，很少或不會發(fā)展為神經(jīng)變性疾?。?/p>

（1）神經(jīng)疾?。耗X干部位的病變，如梗死、出血、腫瘤、炎癥、脫髓鞘疾病，都可能出現(xiàn)RBD癥狀，因為腦干是控制REM睡眠的中樞，該部位的病變都有可能導致REM睡眠調(diào)控失衡，出現(xiàn)RBD癥狀；

（2）精神疾?。壕窦膊』颊逺BD的患病率高于普通老年人群3-10倍，如部分抑郁癥患者可能出現(xiàn)RBD癥狀；

（3）發(fā)作性睡?。喊l(fā)作性睡病患者常主訴有多夢、夢話、睡眠中吼叫并伴有肢體動作，因此RBD是發(fā)作性睡病的一個主要臨床癥狀；

（4）藥物：主要見于抗精神病類藥物，如SSRI類（帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等）、三環(huán)類抗抑郁劑（阿米替林、氯米帕明等）、SNRI類（如度洛西汀等）、非典型抗精神病類藥（奧氮平、喹硫平）。

快眼動睡眠期行為障礙（RBD）重要的鑒別診斷有哪些？

很多人聽說RBD的臨床癥狀后，會認為自己就是RBD，但RBD沒有那么高的患病率，是因為有些疾病有類似RBD的表現(xiàn)，如：

（1）睡行癥：就是“夢游”，也是一種異態(tài)睡眠，同樣發(fā)生在睡眠中的異常行為，但該癥狀主要發(fā)生在兒童或青少年（18歲以下），上半夜發(fā)生居多，表現(xiàn)為下床行走，患者對整個發(fā)生過程沒有記憶，不像大部分RBD患者有生動的夢境回憶，睡行癥患者也沒有REM期肌張力增高；

（2）睡眠呼吸暫停綜合征：尤其是重度的睡眠呼吸暫停綜合征患者，會出現(xiàn)類似RBD的癥狀，可能表現(xiàn)為噩夢、睡眠中肢體動作等，因此必須做睡眠監(jiān)測鑒別，對有睡眠呼吸暫停綜合征患者還需要進一步做無創(chuàng)呼吸機治療，通過呼吸機治療后癥狀的表現(xiàn)及睡眠監(jiān)測判斷是否有RBD。

快眼動睡眠期行為障礙（RBD）該如何治療？

（1）首先是一般治療，保證家居安全及睡眠中的自我保護，因為RBD的癥狀可能導致患者自傷或傷及床伴，建議患者臥室尤其是床周圍不要放置物品，最好睡床墊，防止跌落床或碰撞傷；

（2）藥物治療：RBD的藥物治療主要是控制癥狀，首選氯硝西泮，建議小劑量（0.5-2mg）治療，只要能控制暴力的行為、嚴重影響睡眠的頻繁吼叫等癥狀，較低頻率的簡單動作或夢話不需要控制；其次對有氯硝西泮禁忌癥的患者，可選用褪黑素、非苯二氮卓類藥物（左匹克隆、右左匹克隆）、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（曲唑酮）控制癥狀。

（3）共病治療：繼發(fā)于藥物或神經(jīng)精神疾病的患者，需停止誘發(fā)藥物、積極治療原發(fā)疾?。慌c睡眠呼吸暫停綜合征共病患者需使用無創(chuàng)呼吸機治療，在呼吸機治療保證下可使用氯硝西泮控制RBD癥狀。

患者該如何正確對待可能發(fā)展為神經(jīng)變性疾病的風險？

特發(fā)性RBD患者被告知有極大可能發(fā)展為神經(jīng)變性疾病后，可能會擔心、焦慮自己的疾病結(jié)局，那該如何應對呢？首先，定期隨訪，由?？漆t(yī)生評估判斷病程進展，早期針對神經(jīng)變性疾病治療；其次，增強腦功能和體能的鍛煉，老年患者應注意加強腦功能的訓練，如看書、下棋、打牌、打麻將等，同時加強體育鍛煉，保持適度的運動，老年人買菜做飯等家務勞動也有利于保持其生活自理功能；最后，不要過分關(guān)注可能的神經(jīng)變性風險，因為從RBD發(fā)病到神經(jīng)變性疾病是個相對漫長的過程，定期的隨訪、早期的診治會有助于癥狀的控制。