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血痹虛勞病脈證并治第六 第4條 男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脈浮者，里虛也。 導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現代醫家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發表自己的注解！  子恒試注 本條主要論述男子陰血不足導致虛勞病的脈證。男子面色不華，色淺而白，是陰血不足的癥狀，或因亡血，或因陰虛，陰虛多伴有口渴一證。病人突然出現氣喘、心悸，是氣血兩虛之證，氣虛則喘，血虛則悸，如果伴有脈浮，提示以血虛為主，浮脈是陰血不足，陽氣外浮所致。 清·尤怡《金匱要略心典》 渴者，熱傷陰氣，亡血者，不華于色。故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：勞者氣血俱耗，氣虛則喘，血虛則悸。卒者，猝然見此病也。脈浮為里虛，以勞則真陰失守，孤陽無根，氣散于外，而精奪于內也。 清·吳謙《醫宗金鑒》 【按】 “脈浮者，里虛也”當是衍文。 【注】 此復申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不內生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、氣虛卒喘，血虛卒悸也。 【集注】 李彣曰：此節以亡血為主。《內經》云：精明五色者，氣之華也。又云：心之華在面，其充在血脈。勞則氣耗火動，逼血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，猝然見此病也。 清·黃元御《金匱懸解》 血者，色之華也，亡血而無以華色，故面色清薄。血弱則發熱而作渴，《傷寒》所謂諸弱發熱，熱者必渴也。熱盛火炎，則刑金而作喘。血亡肝虛，風木郁沖，則生悸動。凡脈浮者，皆緣里氣之虛，表陽不能內交也。 清·曹穎甫《金匱發微》 此節為望色審證及脈而知虛勞之病也。面色之厚薄，視其人之氣血為轉移，氣血充則頰轉豐腴，無論赭如渥丹為厚，即膚如凝脂亦為厚。氣血不充，則枯白不華，無論面如削瓜為薄，即肥白如瓠者亦為薄，為其精虧而血少也。精虧則生內熱，而引水自救，故主渴。血少則色夭不澤，故主亡血，此一望而可知者也。腎不納氣則喘（此為精竭者所必有），心營虛耗則悸（此為亡血所必至），雖喘與悸皆有虛實之辨，要惟虛勞之喘，坐臥則略定，稍動則肩搖而息麤，是為卒然而喘，與汗出飲水之喘，痰飲之喘，靜處不能暫停者，固不同也。虛勞之悸，略無驚恐則坦坦如平人，若據梧沉思，忽聞對座高聲或凝神夜坐，忽見燈旁物影，不覺怦然大動，是為卒然而悸，與水氣凌心之悸，煩熱之悸絕無間斷者，又不同也。至謂脈浮為里虛，則為仲師失辭，原其意殆指浮取則見，重按若無芤脈，承上渴及亡血言之。否則浮為在表，浮則為風，傷寒浮緊，中風浮緩，豈得概謂之里虛耶！ 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 此觀氣色而互脈證也。色乃神之旗，營衛之標，若面色薄者，是白而嬌嫩無神，乃氣虛不統營血于面也。然陰血虛而陽氣則盛，虛火上僣，津液不充則渴，氣傷而不攝血則亡血，虛陽上逆沖肺卒喘，心營虛而真氣不斂則悸，血虛則脈浮矣，由臟腑精血不足所致，故為里虛。 清·陳修園《金匱要略淺注》 虛勞病，見于脈者，尚隱而難窺，而征之于色，則顯而易見，男子面色無華而淺薄者，主氣不布精而口渴及失血過多而亡血，卒然之頃，或氣不順而喘，心不寧而悸，更診其脈，若脈之浮于外者，便知其里之虛也。甚則為真陰失守，孤陽無根，氣散于外，精奪于內之急證，可不畏哉！ 此言望色而得其虛，又當參之于脈，而定其真虛與否也。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本條是論述虛勞病的辨證。由于心腎陰血不足，血氣少而不榮于面，則面色無華，望之淺白，謂之“面色薄”。上條重則論脈，此條重則論色，合而觀之，以見虛勞為病色脈之診。血氣不足，必然津液匱乏，故見口渴，以及亡失血液，所以面色薄也。如其人卒然發生氣喘心悸，診其脈而浮于外，便知其里之虛。夫氣虛則喘，血少則悸，而脈又按之無力，如是色、脈、證結合分析，故知其證為虛勞。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 這是一段。面色薄，薄就是厚的反，就是顏面蒼白，無光澤，這都叫做薄。人沒病，就是臉色枯槁蒼白，瞅著這個人一定是津液虛，血也虛，不華于面嘛。主渴，津液虛他必渴；及亡血，再不然他有失血的癥。那么他一動作，就不時的卒然間心跳，血虛則心跳，血不足于養心嘛，就心悸；這個喘呢，氣虛則喘，這個指肺說的。 脈浮者里虛也，這個浮和那個大是一樣的，這個浮是有外無內的脈，那么這是里虛，換言之，也是癆，這都是指虛勞，以脈的各種不同，當然這個證也是了。  繼承和發揚中醫，是我們的責任！ 版權說明 版權說明：本文部分內容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯系協商。文中《子恒試注》部分為原創內容，轉載請說明出處。 全章內容 第1條：問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。 第2條：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 第3條：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。 第4條：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脈浮者，里虛也。 第5條：男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。 第6條：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差。陰寒精自出，酸削不能行。 第7條：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。 第8條：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。 第9條：男子平人，脈虛弱細微者，善盜汗也。 第10條：人年五六十，其病脈大者，痹夾背行，苦腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。 第11條：脈沉小遲，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。 第12條：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。 第13條：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。 第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 第16條：虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。 第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。 第18條：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食。食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷，經絡榮衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃?蟲丸主之。 附方： 《千金翼》炙甘草湯。治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。 《肘后》獺肝散。治冷勞，又主鬼疰一門相染。 熟讀成誦 第4條：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脈浮者，里虛也。 |
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