利尿劑超強(qiáng)攻略，一文掌握

利尿劑是臨床，尤其是心血管內(nèi)科常用的藥物之一，利尿劑分為哪幾類？有哪些臨床應(yīng)用呢？在使用中需注意哪些事項(xiàng)呢？下面就來了解一下吧！

利尿劑分類

根據(jù)藥物作用部位的不同，可將利尿劑分為以下五類 ：

利尿劑的臨床應(yīng)用

利尿劑的臨床應(yīng)用，我們首先想到的是治療水腫性疾病，包括腎性水腫（如腎病性水腫和腎炎性水腫）、肝性水腫（如肝硬化腹水）、肺水腫、長期使用鹽皮質(zhì)、糖皮質(zhì)激素后引起的水腫。

水腫性疾病在限制鈉鹽攝入的同時，需結(jié)合利尿劑排鈉利尿，減輕水腫。腎性水腫常選用噻嗪類利尿劑。在慢性腎臟病4期及5期時，噻嗪類無效可改為袢利尿劑。肝性水腫常使用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，劑量比例約為100mg:40mg。

利尿劑另一個主要用途就是治療心衰，是唯一能充分控制和有效消除液體潴留的藥物，是心衰治療中必不可少的藥物。那么有哪些利尿劑常用于心衰治療呢？

▎袢利尿劑 ：

袢利尿劑在心衰治療中起著舉足輕重的作用，適用于大部分心衰患者，特別適用于有明顯液體潴留或伴腎功能受損的心衰患者。

呋塞米是最常用的藥物，托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高，利尿效果更好，適用于使用呋塞米利尿效果不佳的患者。在伴有頑固性水腫的心衰患者中，袢利尿劑可與噻嗪類利尿劑聯(lián)用以加強(qiáng)利尿效果；也可和螺內(nèi)酯聯(lián)用，以減少血鉀紊亂的不良反應(yīng)。

▎噻嗪類利尿劑 ：

此類利尿劑適用于輕度液體潴留、伴高血壓而腎功能正常的心衰患者。常用藥物為氫氯噻嗪。還可以用最小有效劑量長期維持，預(yù)防液體再次潴留，常與螺內(nèi)酯合用，以減少血鉀紊亂的不良反應(yīng)。

在慢性腎臟病4期及5期患者中，噻嗪類利尿劑作用減弱，不建議使用。

▎保鉀利尿劑 ：

醛固酮受體拮抗劑是臨床常用的保鉀利尿劑。常用藥物為螺內(nèi)酯，螺內(nèi)酯除了有低效的利尿作用外，主要還具有防止心肌纖維化與心室重塑、抗心律失常作用，可降低慢性心衰的病死率，具有保護(hù)心臟的作用。

臨床常在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）+ β 受體阻滯劑聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯，稱為“金三角”，是絕大部分慢性充血性心衰的基本治療方案。

臨床上，螺內(nèi)酯還常與呋塞米或氫氯噻嗪合用，在聯(lián)合利尿的同時，同時降低血鉀紊亂的風(fēng)險。

▎血管加壓素 V2 受體拮抗劑 ：

托伐普坦是新型的利尿劑，作用機(jī)制較其他利尿劑不同，具有僅排水不利鈉的作用，對伴頑固性水腫或低鈉血癥的心衰患者療效更顯著。推薦用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或有腎功能損害傾向的患者。對于低血壓、低蛋白血癥等高危人群，托伐普坦仍然有效。

利尿劑另一重要用途就是治療高血壓。袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑均可用于高血壓的治療，其降壓效果好，價格低廉。

利尿劑適用于大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合老年高血壓、難治性高血壓、高血壓合并心力衰竭、高鹽攝入與鹽敏感性高血壓等患者。

臨床上常以小劑量利尿劑與ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB) 或鈣通道阻滯劑（CCB）聯(lián)用，可改善降壓效果并降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。臨床應(yīng)用最多的利尿劑為噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺。

目前主要以ACEI/ARB＋噻嗪類利尿劑的固定單片復(fù)方制劑較常用，其中氫氯噻嗪含量為12.5mg，吲達(dá)帕胺含量為1.25mg。另外，難治性高血壓的基本藥物治療方案也是在ARB或ACEI聯(lián)合CCB的基礎(chǔ)上加用噻嗪類利尿劑的三聯(lián)治療。

原發(fā)性醛固酮增多癥患者，如果不愿手術(shù)或存在手術(shù)禁忌者，首選醛固酮受體拮抗劑－螺內(nèi)酯。在螺內(nèi)酯不能耐受時，可同時加用氨苯蝶啶、阿米洛利等減少螺內(nèi)酯劑量，以減輕其男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng)。

乙酰唑胺臨床很少用于利尿，主要用于治療各種類型的青光眼，對各種類型青光眼急性發(fā)作時的短期控制是一種有效的降低眼壓的輔助藥物。

托伐普坦因其獨(dú)特作用機(jī)制，僅排水不利鈉，可治療高容量性和正常容量性低鈉血癥。

臨床上應(yīng)用袢利尿劑和靜脈輸入生理鹽水而大大增加鈣離子的排泄。

臨床上常應(yīng)用袢利尿劑如呋塞米聯(lián)合輸液，用于經(jīng)腎臟排泄的藥物中毒的搶救如：長效巴比妥類、水楊酸類、溴劑、氟化物、碘化物。

五大利尿劑臨床應(yīng)用總結(jié)

利尿劑的使用注意事項(xiàng)

• 絕大部分利尿劑都可引起電解質(zhì)紊亂和腎功能異常，使用過程中監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。

• 因袢利尿劑（呋塞米、布美他尼、拖拉塞米），噻嗪類利尿劑，乙酰唑胺均與磺胺存在交叉過敏反應(yīng)，在對磺胺類藥物過敏時，避免使用上述藥物。

• 噻嗪類利尿劑與β受體阻滯劑合用可能影響血糖代謝，盡量避免聯(lián)用。