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臨床之中，膝關(guān)節(jié)病患者多見，尤其是上了一定年紀(jì)之人，大都有膝關(guān)節(jié)不適，如膝關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)腔積液、滑膜炎、半月板損傷、韌帶拉傷等而致膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)冷，嚴(yán)重者，難以下蹲、起立及行走！ 個人結(jié)合臨床，粗淺談?wù)勏リP(guān)節(jié)病的調(diào)理思路！從中醫(yī)角度思考，膝關(guān)節(jié)問題，主要與肝及脾胃有關(guān)。 一.膝關(guān)節(jié)病從肝論治 膝為筋之府，肝主筋！膝為筋之所聚，而肝主一身之筋。很多中老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適，多因肝腎漸虧，精血不足，血不養(yǎng)筋。這類病友的膝關(guān)節(jié)，多有退行性改變、關(guān)節(jié)彈響等。主癥：膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛不適（肝膽經(jīng)脈循行有關(guān)）或左膝疼痛不適多見（左側(cè)病變多與肝相關(guān)）；脈征：脈細(xì)弦，左關(guān)尺尤弱。治療方藥：養(yǎng)筋湯+膝三藥加減！ 養(yǎng)筋湯出自陳士鐸《辨證錄》治肝腎不足，心陰亦虛，筋縮不伸，臥床呻吟，不能舉步，遍身疼痛，手臂酸麻 。組成：白芍、熟地、麥冬、炒棗仁、巴戟天。方中，熟地要重用，余藥常規(guī)劑量可。膝三藥為任之堂經(jīng)驗用藥，組成：鹿銜草、伸筋草，透骨草。若伴有膝關(guān)節(jié)腔積水，可酌情加炒苡仁、木瓜、牛膝。 二.膝關(guān)節(jié)病從脾胃論治 膝關(guān)節(jié)為下肢中點(diǎn)，若取下肢為人體全息象，則膝關(guān)節(jié)可對應(yīng)人體中焦脾胃。從臨床觀之，許多膝關(guān)節(jié)病患者多伴有脾胃不適癥狀，如不易知饑、胃脹胃痛、納少、大便異常等。通過調(diào)理脾胃，膝關(guān)節(jié)的問題亦得到很大改善或治愈！這類病友，青中年多見，主癥：膝蓋前部疼痛不適（陽明胃經(jīng)循環(huán)有關(guān)）或右膝疼痛不適多見（右側(cè)病變多有陽明有關(guān)）；脈征：雙關(guān)郁大，右關(guān)尤顯。治療方藥，個人多選用逍遙散/小柴胡湯+胸三藥加減。胸三藥為任之堂用藥經(jīng)驗，組成：桔梗、枳殼、木香。 三.拍打腘窩治膝病 筆者臨床上發(fā)現(xiàn)，許多膝關(guān)節(jié)病患者，其腘窩附近常青筋顯露，這提示膝關(guān)節(jié)周圍明顯氣血不通而壓力過大。針對這種情況，傳統(tǒng)中醫(yī)里的拍打吊痧療法，效果很好！若直接在腘窩處拍打吊出較多青紫痧，患者膝關(guān)節(jié)不適癥狀可當(dāng)下立即緩解80%以上，蹲不下去的，拍打完后，可輕松下蹲。（關(guān)于拍打方法及技巧，可參考本公眾號“拍打吊痧療法”一文） 四.針刺指關(guān)節(jié)治膝病 根據(jù)陰陽九針全息取象原理，無名指和小指對應(yīng)雙下肢，這兩指的第二指間關(guān)節(jié)即對應(yīng)雙膝關(guān)節(jié)，在此處運(yùn)用拉弓射箭針法或開節(jié)針法，同時動氣留針（帶針活動患處），可顯著改善膝關(guān)節(jié)不適癥狀。 小結(jié)：筆者治療膝關(guān)節(jié)病，多遵循法一拍二針三藥之三聯(lián)療法。即先予腘窩拍打吊痧以通血脈，隨后針刺指關(guān)節(jié)以通氣脈，最后再開湯藥以調(diào)臟腑與氣血之平衡。按此思路，臨證治療膝關(guān)節(jié)病幾十例，均收到良好的療效反饋。 附膝關(guān)節(jié)病變中藥治療案例一則： 病友：趙某，男，75歲。 主訴：雙膝疼痛難以行走10余天。 病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、難以行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查，提示膝關(guān)節(jié)退行性改變、關(guān)節(jié)腔積水，予住院中西醫(yī)結(jié)合治療（具體治療方案不詳），膝關(guān)節(jié)疼痛無明顯改善。刻下癥：雙膝兩側(cè)疼痛、關(guān)節(jié)略有腫脹、難以下蹲、行走不便，雙目干澀，皮膚干燥，多夢易醒，性情較急躁，口干略口苦，大便干結(jié)、幾日一行、排便不暢。舌象：舌質(zhì)暗紅舌體偏瘦苔薄少；脈象：弦細(xì)明顯，左關(guān)尺沉弱，左關(guān)郁，右脈上越。 辨證：肝腎虧虛 少陽不和 處方：養(yǎng)筋湯、小柴胡湯+膝三藥加減。熟地60g，淫羊藿20g，炒白芍45g，炒棗仁30g，麥冬15g，柴胡24g，黃芩9g，法半夏15g，生甘草5g，伸筋草15g，鹿銜草30g，透骨草15g，木瓜30g，炒薏仁30g。七劑，水煎服，日一劑、分兩次溫服。 療效：服用5劑后，膝關(guān)節(jié)疼痛已不明顯，可正常活動，余癥亦有明顯改善。（因病友懼針及怕痛，未予拍打及針刺治療，只予中藥湯劑調(diào)理）。 |
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