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高密度脂蛋白膽固醇HDL究竟有什么作用？低了會引起心梗腦梗嗎？如何提高HDL？ 高密度脂蛋白主要是由肝臟合成。它是由載脂蛋白、磷脂、膽固醇和少量脂肪酸組成。 高密度脂蛋白膽固醇HDL的作用： 1.逆向轉運膽固醇和LDL 高密度脂蛋白膽固醇增高最主要的作用是將膽固醇包括低密度脂蛋白膽固醇LDL從血液、血管壁、包括動脈粥樣硬化斑塊的泡沫細胞，逆向轉運膽固醇到肝臟，代謝后由膽汁排出體外。在降低膽固醇的同時，增加斑塊的穩定性，抑制斑塊破裂，降低心血管事件的危險性。 2.抗氧化作用 在降低膽固醇的同時，增加斑塊的穩定性，抑制斑塊破裂，降低心血管事件的危險性。破壞LDL氧化修飾酶的活性及氧化磷酸酯、直接破壞LDL的結構、減輕對血管內皮細胞的損傷。 3.纖溶系統tPA一人體內自身溶解血栓系統 LDL和糖化LDL可以減少t-PA的生成，從而抑制了一旦出現血栓時、能自發激活溶解血栓的纖溶系統t-PA；而HDL能消除這種抑制t-PA激活的作用，并使內皮細胞恢復正常的t-PA和tPAI-1的釋放。HDL能邦助促纖溶的作用。 4.抗血栓作用 HDL的抗血栓作用主要通過其調節：激活內皮源性的血管舒張因子一氧化氮（NO）、前列環素I2（PGI2）；抑制血栓素A2（TXA2）、血小板活化因子（PAF）、壞死因子、以及促炎癥蛋白激活起到一定的阻止血栓形成作用。 正常范圍值 成年男性HDL-C多在1.16~1.42 mmol/L（45~55 mg/dl）女性較高，多在1.29~1.55 mmol/L（50~60 mg/dl）。 正常人HDL-C約占總膽固醇的25%~30%。 HDL-C理想范圍：>1.04 mmol/L（>40 mg/dL） 升高：≥1.55 mmol/L（60 mg/dL）意味著動脈粥樣硬化風險較低。 降低：<0.91 mmol/L（<35 mg/dL）可能會增高動脈粥樣硬化心血管疾病的風險。 高密度脂蛋白膽固醇HDL降低的原因 1.先天或后天因素 先天性低膽固醇血癥（肝臟膽固醇合成代謝障礙）；或后天飲食習慣挑食、厭食、素食、慢性感染性疾病、慢性消耗性疾病都會使膽固醇合成減少，總總膽固醇30%的高密度脂蛋白膽固醇HDL也后了。下降 2.甘油三酯血癥：甘油三脂和HDL呈反比關系，它越高HDL越低。因此任何降低甘油三酯的藥物都會使HDL上升。如貝特類藥物提升6%-20%，他汀類藥物提升4%-15%。煙酸類藥物也有一定的降低甘油三酯和提升HDL作用。 3.有慢性日平均肝臟疾病如：肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化都會引起HDL降低。肝病治愈后HDL會上升。 4.糖尿病患者和慢性腎病患者HDL會降低。 5.吸煙、肥胖、缺少運動等都會引起HDL降低。所以堅持運動、少吃高熱量的脂肪、糖類、不吃得過飽，戒煙都會使HDL升高。吸煙者的HDL比不吸煙要低20%左右。 高密度脂蛋白膽固醇升高的原因 增高：一般認為無臨床意義，可見于原發性高HDL血癥（家族性高α－脂蛋白血癥），并發現此群家族中長壽者多。也有人認為HDL明顯升高的原發性高HDL血癥應查找原發病因對癥治療。接受雌激素、口服避孕藥、胰島素或某些藥物（如煙酸、維生素E,肝素等）治療者，過度勞累體力透支、適量飲酒亦可增高。少數肝病患者有時也會發生高HDL血癥。 如何提高高密度脂蛋白膽固醇HDL 1.藥物：目前沒有專門用于提高HDL的藥物。 但用他汀類藥物降低LDL則HDL會上升10-25%以上。 用貝特類藥物或煙酸等降低甘油三酯的藥物可以明顯提升HDL。 2.深海魚類含有豐富的HDL，70年代發現靠北極的愛斯基摩人沒有疏菜、水果，靠海魚、海豹等海洋生物為食，卻是全世界上冠心病發病率最低的地區，后發現的他們血液中高密度脂蛋白膽固醇水平特別高，而低密度脂蛋白膽固醇LDL水平卻較低。 3.少吃減肥、堅持運動、適量飲酒每天乙醇量在20克左右、抽煙者戒煙，多吃新鮮綠葉蔬菜HDL會有不同程度上升。 最后強調一句：防止動脈粥樣硬化產生的心血管疾病重點還是放在用他汀類藥物或中小劑量他汀類藥物聯合依折麥布使LDL達標或下降50%，隨著LDL的下降HDL自然會上升，而不要過分關注如何升高HDL身上。盡管HDL除了逆向運轉膽固醇作用以外還有激活纖溶、抗氧化等作用，但LDL是血管事件的罪魁禍首。升高HDL最好的方法是消除肥胖同時使甘油三脂TG下降；TG下降了HDL肯定升高！ 2019.19.12    |
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