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（本文為我在微信群——方證與臨床，探討傷寒論條文的簡短記錄。） 太陽中 8 2019-08-06 46、太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者。必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。 46、太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。——這一段，基本上是麻黃湯證。沒有疑問的。 為什么專門寫一條呢？ 路文清： 有是證，用是藥，與病程無關。 道哥： 從這一段也說明了，傳經并不是內經說的一天一傳或傳遍各經。 有證，你就用方，無證，你也別瞎猜、瞎想、瞎估計。 傷寒論不就在說這個見到什么證，用什么方嗎。 目瞑——是什么？ 腦袋被憋的發暈。 流鼻血，也是自解了吧？ 憋的最后漏了，泄壓了 為何是流鼻血？流點別的行不行呢？ 比如眼淚、鼻涕、口水呢？ 道哥： 麻黃湯，脈浮緊，按現在的理解，就是血管里壓力很大，內容很多 血管內外的壓力都大 47、太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者。愈。 專門列一條（流鼻血），是什么意思？ 道哥： 自衄也能解，出現自衄后用不用藥再看情況吧 我的感覺，是告誡，流鼻血以后，是不用麻黃湯了。 嗯，有這個情況 霍偉： 有的說鼻衄紅汗，也是表解的意思。我感覺反應了正邪相爭，正氣不落下風的一個機體狀態。 至于能不能愈，還是要看情況，能不能再用麻黃湯要慎重。 道哥： 衄后病若還未解，該怎么吃藥還怎么吃。 48、二陽并病。太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫郁在表。當解之熏之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫郁。不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐；以汗出不徹故也。更發汗。則愈。何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。 霍偉： 48條，太啰嗦不像仲景文。 1、雖然太陽陽明并病，不可下； 2、太陽陽明并病如果發汗未愈，繼續發汗； 3、發汗不徹底的脈象是澀脈； @毛延生 ，這里的二陽，應該是太陽陽明 什么是“二陽并病”？就是太陽病與陽明病“并病”？ 合病，是二者融合，可以一起治療。并病，是二者各自獨立，分別治療？ 霍偉： 就是同時有太陽病和陽明病吧？ @霍偉 您對這個概念，理解的不清晰 這個概念，張員外講的最好。 合——合二為一。并——二者并立，互相不鳥。 合病，可以一起治療。并病，一次對一個病。 霍偉：并病不能一起治療？不一定吧？ 48條，是既有太陽病，又有陽明腹實證。 因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之為逆。如此可小發汗——疑問來了？ 這里，那些癥狀是“太陽”？ “不惡寒”；不惡寒，但也不惡熱。為太陽病。 6條的溫病，就是不惡寒。 張玉琢： A病段 A，B同存段 B病段 到可下這一步，完全是陽明了。 我轉述的合病、并病。那些有不對的嗎？@張員外 @毛延生?就這么個意思 并病是兩個病。 這一段，我的收獲，就是，汗出，可以是太陽，也可以是陽明。發熱惡熱——陽明。發熱惡寒太陽，不惡寒，也是太陽（溫病）。 張玉琢： @毛延生?先看脈 浮沉很重要。 合病沒有六經提綱特點，已經算作雜病了。 雜合嘛 這個觀點，新穎。第一次聽到。 張玉琢： @毛延生?六經病是純病，可以當做萬病的由頭 合而又合雜又雜，金匱出。 @毛延生?毛哥，記住是我把傷寒跟金匱聯合在一起的。 如果能夠徹底掌握合病的脈絡，就學好金匱了。 何以知汗出不徹。以脈澀。故知也。 ——澀脈，咋說是“汗出不徹底”呢？ 汗出徹了。是不是脈緩了？ 強新民： @毛延生?假設澀脈是汗出不徹，汗出不徹應該還用解表法，已經汗出了，不可能用麻黃湯應該是桂枝湯。 其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐——原文中，這些癥狀，都是汗出不徹，引起的。需要記憶了。 這一段，像大青龍湯證？ 杰克： 陽明病也可以發熱惡寒呀？ 不是啊 陽明病本來就可以惡寒啊？ 陽明病誤汗的條文有好幾個 陽明病是可以有惡風或者惡寒的 否則也不會誤治。 拿條文來？ 我找到一條陽明中風的，有惡寒的。@毛延生 杰克： 第168條 傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 第169條 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。 醫生不是傻子 本自汗出不惡寒 還重發汗？ 張玉琢： @毛延生?如果有惡寒，發熱，便秘，脈沉，還真得用下法，不能用汗法。 @韓波?這個189,脈浮不可下。 有一分惡寒，就有一分表癥，該咋看？ 強新民： @Jacky?那時代，庸醫并不少，誤治錯治多呢？仲景原文可以看出來！ 杰克： 有惡寒 才會感覺是表寒 去發汗 但是這個惡寒 并不是真的表有邪氣 所以發汗是誤治 那，臨床，咋推斷太陽病呢？@Jacky永遠不困 那你得弄清楚陽明病為什么可以出現惡風惡寒。 津虛對表位灌注不足 這時候惡寒是虛而惡寒 當然不能發汗 只能補津液 道哥： 劃重點：表里俱熱，時時惡風 里都熱了，你還發什么汗啊。 津虛對表位灌注不足——這個是推理。我問的是癥狀，癥狀。還是癥狀。@Jacky永遠不困 維納斯： 癥狀只是一個表象。太陽也可以是。后背寒。陽明也可以出現后背寒。這個鑒別證。有時候很難。 道哥： 又繞到了 癥與證的關系上了。 只是個現象，不是病位 有現象與病位在一起的，但上條的時時惡寒與微惡寒不是病位了、 我們看到患者的，都是癥狀。津虛——那是推理的結果。 道哥： @毛延生 我覺得還是要把證與癥分開了。 杰克： 190是胡說八道。正確的是陽明病，能食；不能食者，為中寒。 這個為中風名中風是增偽。 什么叫陽明中風能食， 陽明病本來就能食 ，還需要中風才能食？ 而且中風是表位合并太陽中風。 中寒是里有寒邪，能作為對舉的例子嗎？ 把名中風為中風去掉 整個語義才是通順的。（190） 陽明之為病 胃中熱是也 提綱證也是錯的（指趙版） 里位有熱都是陽明病 看看實的意思。兩種可能性 1有實結 那么陽明病必須有實結？白虎湯 葛根芩連是不是陽明病？ 2有實邪 太陰病 少陽病 哪個不是里有實邪 兩種意思全部對不上。 再加上趙本旁注 千金翼方 淳化本的校參。 陽明之為病 胃家實是也 有錯誤無疑。 強新民： @Jacky?你說的對。陽明病能食，不能食中寒。中風二字是錯筒。 杰克： @強新民老中醫?強老師能接受我的一些離經叛道的觀點 我真的很感動 感謝。 189條合并太陽中風 所以發熱惡寒。 這是有表寒的。要先解表 或者表里同治。單純的陽明病可能脈浮而緊嗎。 津液在表位有閉阻 跑不出去了 才會浮緊。 所以陽明中風是合并了太陽中風 表位有寒邪的。其他不難理解。 道哥： @毛延生 聊聊證和癥？ 一個燈泡不亮了，你說有多少個原因？問題在哪里 燈光不亮（這就是證），問題所在（這就是癥） 有時，燈絲燒了，這個癥就與證在同一位置了。 但是，開關壞了、線路斷了或根本就沒電，這都是癥結所在。 證——單個的臨床表現。 癥——臨床醫經過推理的結果？ 道哥： @毛延生 我也是這么想的。 象這個水飲、瘀血，有的不直觀，你只能去推斷出這個問題 還有大承氣湯證，也是用證候群來判斷，又不能象現在的檢查手段很容易查也腸梗阻或套疊 脈也是一種證，舌象也是，這些都組合起來 有時證即是癥 病在表時這個情況多一點 以前的“望”更多時候看到外在的表現嘛 張玉琢： 脈總是一種指示。 @大道至簡?說的理是那么回事，但是態度上卻是輕乎了脈。 道哥： 你說承氣湯的高熱、譫語這些證，能說邪在表或精神病了嗎，這只是一種現象，但這些現象結合別的表現，推斷出病人里實有燥屎了。 真武湯的“振振欲僻地者”，你能說他的腿出問題了嗎，這只是一種現象，用這個現象來求本質。 脈，要和癥平級。 張玉琢： 從傷寒論看不是平級的。前兩篇平脈，辯脈。 王叔和脈經 脈是人身整體象，而癥只是一部。 觀脈可知頭疼，但觀頭疼卻知不了脈。 道哥： 仲景都說了“脈證并治”，沒說“證脈并治”。脈的優先級別。 脈相對單純，騙人的時候少一些；但別的證就相參時容易“反水”。 比如這個身重，一般都是肌肉溢飲，影響肌肉功能；但如果缺失津液，肌肉也受限。 寧靜致遠： 有一分惡寒，就有一分表證。這種觀點不對。 張玉琢： @寧靜致遠?這種觀點容易讓人見到惡寒便欲解表 有沒有表證不重要，應不應該解表才是關鍵。 道哥： 洗澡出來，風一吹還有點怕冷，這個算表證嗎？這只是人體自然反應 不能說打個噴嚏就給人定性感冒吧 溫病有表證啊 有這個階段或出現里郁熱，表不解（或少陰病）的狀態 這個溫病無表證這個話有得商榷。 杰克： 看看淳化本關于溫病熱病的內容： <目錄>卷第八 <篇名>辨傷寒熱病不可治形候 內容：傷寒三部脈陰陽俱盛。大汗出不解者。不可治。 傷寒陰陽俱虛。熱不止者。不可治。 傷寒脈至乍數乍疏者。不可治。 傷寒譫言妄語。身有熱。脈浮大。手足溫者生。脈沉細。手足逆冷者。不可治。 傷寒咳而上氣。其脈散者。不可治。 傷寒熱盛。脈浮大者生。沉小者不可治。 傷寒已得汗。脈沉小者生。浮大者不可治。 傷寒譫語。直視而喘者。不可治。 傷寒下利厥逆。躁不能臥者。不可治。 傷寒發熱下利。至厥不反者。不可治。 傷寒病惡寒。蜷而利。手足逆者。不可治。 傷寒五六日。脈微細沉。但欲臥。汗出不煩。時自吐利。復煩躁不得臥寐者。不可治。 傷寒六七日喘息高者。不可治。 傷寒發汗不出。若大灌發者。不可治。 傷寒泄而腹滿甚者。不可治。 傷寒目不明熱不已者。不可治。 傷寒老人嬰兒。熱而腹滿者。不可治。 傷寒汗不出。嘔血者。不可治。 傷寒舌本爛。熱不已者。不可治。 傷寒咳血而衄。汗不出。出不至足者。不可治。 傷寒髓熱者。不可治。 傷寒熱而痙者。不可治。 傷寒熱病腰折螈 。齒噤者。不可治。 傷寒四逆惡寒。脈不至。其人不熱而躁者。不可治。熱病脈代者一日死。熱病二三日身 體熱。腹痛頭痛。食飲如故。脈直而疾者。至八日不可治。 熱病三四日。腰已下不得汗。脈大疾者生。脈細小難得者。不可治。 熱病四五日。頭不熱。腹不痛而吐。脈來微細。至十二日不可治。 熱病七八日。其脈微。小便如黑。口干脈代。舌焦干。黑者不可治。 熱病七八日。脈微小。病患便血。口中干。一日半而死。 熱病七八日。脈不躁不數。后三日中有汗。三日不汗者死。 熱病八九日。頭不疼。身不痛。目不赤。色不變。而反利。脈來疊疊。按不彈手。時大 心下堅者。至十七日不可治。 熱病已得汗。而脈尚躁盛。此陰脈之極也死。 熱病脈常盛躁。而不得汗者。此陽脈之極也死。脈盛躁得汗者生也。 熱病已得汗。體熱不去者不可治。 熱病其人 大熱。脈細小者不可治。 熱病下痢不止。腹中痛甚者不可治。 ——以上為淳化本關于溫病熱病的內容。 孫思邈—論曰：傷寒熱病，自古有之。名賢睿哲，多所防御。至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測其致。 傷寒和熱病兩種疾病 自古就有了 也有診療治療方法。 柯醫生： 陽明有熱多汗，汗孔疏松，風邪易侵。 汗出多與外界有氣溫差，皮膚會冷感覺。 晨光： 陽明有熱多汗怕冷程度很輕的，而且是熱汗，不是冷汗。 太陽、陽明的概念有些不清楚。先搞清楚概念。 |
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