【原】二羊再讀傷寒論，八綱辨證整理和思考，臨床意義比較大

今天跟大家探討一個最重要的概念，學(xué)習經(jīng)方和傷寒論我們必須搞清楚的一個概念-八綱。

八綱，傷寒論從沒提到，卻貫穿其中，在每一條原文之中。

上一篇中我稍有提到，今天跟大家詳細探討。

八綱是啥？

八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實。

當然在表里中間，還有一個半表半里，如果硬是要細分，還可以獨立出這種中間狀態(tài)，當然，還有虛實夾雜等，這些暫停不談。只看大的框架結(jié)構(gòu)，為八綱。

表和里：

表里在這里我覺得有兩層含義，一種是代表疾病的大概位置，也可以看做人體內(nèi)外，在人體表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼。

另外，表還有“表證”，不一定就全部是體表的病證，例如有的人里邊臟腑有癌癥，可能呈現(xiàn)出來是表證：惡寒、怕冷、頭身痛等。

表和里代表人體的外和內(nèi)，但表證和里證不一定代表人體表面生的病和里邊有病，這是我自己的一個理解。

談表里要區(qū)分，是人體結(jié)構(gòu)上的表里，還是證型的表里。

當然，這二者有大部分重疊意思，如果病邪集中地反應(yīng)在體表部位，可稱為表證。里是指人體的里面，即由：食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道。若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為里證。

但也有例外，我說了，有一些人雖然是臟腑的病，但正邪斗爭呈現(xiàn)卻是表證，或者有的人雖然是感冒這樣表病，但有時候呈現(xiàn)出里證。

辨別表里用來指導(dǎo)治療的，還是看癥狀群，就是“看證”

關(guān)于八綱第一概念：

表里，我覺得不能籠統(tǒng)的來解釋，起碼包含了內(nèi)外病的位置和病邪斗爭呈現(xiàn)出來的癥候群-表證或里證。

半表半里

從人體位置來說，是指表之內(nèi)，里之外，也就是胸腹兩大腔間，是臟器所在地方。

若病邪集中地反應(yīng)于此體部時，便稱為半表半里證。道理同上，有一些病位在臟腑或者體表同樣可表現(xiàn)為半表半里之證，例如感冒、肝膽的問題等。

用“表、里、半表半里”三者來定位疾病的位置，同時也定位疾病的病勢狀態(tài)。

也就是說，不論什么病，而其病位和病勢的反應(yīng)或為表，或為里，或為半表半里。

我們就可以確定疾病的具體位置和病勢發(fā)展。

寒和熱

寒即寒性，熱即熱性。如果病體反映為寒象者，即稱為寒證。反之，表現(xiàn)為熱象者，便稱為熱證。寒和熱是陰陽的代表，往往寒證多為正氣不足的陰證，熱證多為反應(yīng)陽熱反應(yīng)太過的陽證，寒與熱是具有一定特性的陰陽。

當然，如果只是講陰不一定必寒；而陽呢，更不一定就都是熱。

虛和實

虛指人虛，實指病實。黃帝內(nèi)經(jīng)說“精氣奪為虛，正氣不足為虛，邪氣盛為實”。如病沒有好，而人的精力正氣已有所不支，病體反映出一派虛衰之象，即稱為虛證。

相反，病勢在發(fā)展，而人的精力正氣充沛，正邪斗爭反映出一派充實的征象者，便稱為實證。

中醫(yī)治病一個核心就是“扶正祛邪”，虛則補之，實則瀉之，這個是治病的大法則。原則不能錯，錯了，治療的方向相反就容易把病治壞。

這個是原則問題，不能搞錯。

陰和陽

陰和陽。陰即陰性，陽即陽性。陰陽是把疾病一分為二的思維。正邪斗爭，正邪交爭所呈現(xiàn)出來的狀態(tài)可以用陰陽來總概括。

人生了病，正邪斗爭往往體現(xiàn)出兩種狀態(tài)，太過急是不及。太過則表現(xiàn)為亢進的、發(fā)揚的、興奮的……這類激進太過的病征，即稱為陽證。

如其是不及，則呈現(xiàn)出衰退的、消沉的、抑制的……正氣抵抗不及的狀態(tài)，這類不及的病征，便稱為陰證。

臨床上不管疾病怎么復(fù)雜多變，但就整體概括起來無非陰陽，一般來說不是陰就是陽。

虛實、寒熱、表里和陰陽的關(guān)系

兼夾

虛實、寒熱和表里一樣，也都有陰陽的特性。不過，寒熱對應(yīng)陰陽是固定的，而表里和虛實就不一定。寒就是陰，熱就是陽，這個沒得說。

寒熱虛實和表里混雜在一起的情況也是比較多見的，

例如：

虛+寒者=陰，虛+熱=陽

實+熱=陽；實+寒=陰

所以，

陽證，可包括：熱、實或?qū)崯?、或虛熱者?/p>

陰證，則可有或寒、或虛、或寒虛、或?qū)嵑摺?/p>

總結(jié)我們看下面表格，一覽無遺。

以上為八綱的總結(jié)，辨證的時候必須辨認清楚。

八綱辨證的意義

我覺得八綱辨證是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)，一個是可以知道辨證疾病的病勢，另外一個就是確保我們的治療方向是對的。

如果八綱辨證搞清楚，治病可以保證不會把病治壞。我經(jīng)常跟我學(xué)中醫(yī)的同學(xué)門說，這好比我們電路中的保險絲，可以做到確保安全的基礎(chǔ)上尋求有效。