|
案例2．慢性結腸炎案l 劉某某，男，31歲，農民。2014年4月12日就診。 l 患者有慢性結腸炎病史十年余，由于長期服用消炎藥，不僅病情沒有緩解，反而感覺越來越嚴重，每天大便3～4次，便前腹痛難忍，便后減輕，舌淡嫩，脈沉緊細，尺弱。證屬陽虛陰盛，治扶陽健脾，運用附子桂枝法為主。 l 一診處方：l 制附子30g（先煎1小時），蒼術15g，生白術25g，炙甘草10g，茯神25g，桂枝尖30g，法半夏15g，肉桂15g，仙靈脾20g，制升麻10g，炮姜30g，補骨脂20g，益智仁15g，石菖蒲20g，小茴香20g，南山楂15g。5付。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草10g， 茯神25g，蒼術15g，法半夏15g，石菖蒲20g， 生白術25g，南山楂15g， 制升麻10g， 小茴香20g，肉桂15g，炮姜30g， 制附子30g，仙靈脾20g，補骨脂20g，益智仁15g， l 方解：以附子入坎水，化冰體為液休，化液體為氣體，使腎水沸騰； 借桂枝以啟水中之微陽，由少陰而太陽。 蒼術與白術，化濕分濁， 炮姜溫暖中宮，以助運化，使清者升，濁者降， 升麻從陽明而升， 法夏降濁于大腸，達陽升而陰降； 茯神寧心安神，則君火以明，照臨下土， 肉桂以助君火，火旺而生土； 炮姜再暖中土， 骨脂益脾助腎， 小茴香甜入脾，疏木和土， 山查健胃潤肝，以使木土協和。 石菖蒲開心竅，導膻中，臣使與制節相互得令，清濁自然分明。 益智仁暖脾溫腎，使先后旋轉不息，生化更能有用； 炙甘草奠定中宮，四旁受益，化機生機無限，處處皆春也。 l 二診（4月17日）： 服藥之后，感覺良好，大便成形，便減減少，腹痛減輕，食欲增加，精神大增。 l 二診處方：l 制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白術25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，升麻15g，補骨脂20g，益智仁20g，石菖蒲20g，丁香15g，南山楂15g。5付。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草15g， 茯神20g，石菖蒲20g， 生白術25g，南山楂15g， 制升麻15g， 丁香15g，肉桂20g，炮姜40g， 制附子45g，仙靈脾20g，補骨脂20g，益智仁20g， l 方解：丁香溫胃和脾調肝，使肝脾調和，木能疏土，土能養木。 l 三診（4月22日）：l 服藥之后，感覺良好，大便恢復正常，每天一次，不成形。 l 三診處方：l 制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白術25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，升麻15g，補骨脂20g，益智仁20g，石菖蒲20g，小茴香20g，丁香15g，山楂15g。5付。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草15g， 茯神20g，石菖蒲20g， 生白術25g，南山楂15g， 升麻15g， 小茴香20g，丁香15g，肉桂20g，炮姜40g， 制附子45g，仙靈脾20g，補骨脂20g，益智仁20g， l 四診（4月27日）：l 服藥之后，感覺良好，大便成形，舌淡，脈左手沉緊尺弱，腎脈起來一點，還弱，右手寸關沉緊，命門火有。 l 四診處方：l 制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白術25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，升麻15g，補骨脂20g，砂仁15g，益智仁20g，小茴香20g，丁香15g，佛手15g，生姜60g。5付。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草15g，生姜60g， 茯神20g，砂仁15g， 生白術25g， 升麻15g， 小茴香20g，丁香15g，佛手15g， 肉桂20g，炮姜40g， 制附子45g，仙靈脾20g，補骨脂20g，益智仁20g， l 方解：l 以砂仁納五臟之氣，歸于坎水，再助土之化源； 佛手理肝行氣，使肝木土協調， 生姜通神明，助君火以明，君火以明，相火以位，二火相照，生機化生 源源不息。 l 五診（5月2日）：五診處方：l 制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白術25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，砂仁15g，小茴香20g，丁香15g，青皮15g，補骨脂20g，益智仁20g，三七15g。6付 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草15g， 茯神20g，砂仁15g， 生白術25g， 小茴香20g，丁香15g，青皮15g， 肉桂20g，炮姜40g， 三七15g， 制附子45g，仙靈脾20g，補骨脂20g，益智仁20g， l 方解： 再用青皮疏肝理脾， 三七溫暖血脈，使瘀者化，阻者通，去瘀生新，血脈更加流暢舒通無阻。 l 六診（5月8日）：l 服藥之后，一切都好，大便成形，每天一次，脈診左尺腎起來了，但緩力神還不夠。 l 六診處方：制附子45g（先煎2小時），炮姜40g，炙甘草15g，白術25g，桂枝30g，茯神20g，肉桂20g，仙靈脾20g，砂仁15g，小茴香20g，丁香15g，南山楂20g，補骨脂20g，炒麥芽20g，三七15g。6付。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草15g， 茯神20g，砂仁15g， 生白術25g，南山楂20g，炒麥芽20， 小茴香20g，丁香15g，肉桂20g，炮姜40g， 三七15g， 制附子45g，仙靈脾20g，補骨脂20g， l 方解：炒麥芽以生生不息之氣，化積滯調肝脾，木土交質，化機自轉，谷物之類，入脾胃之極品，疏肝和土，上下更能交通，腸胃也得快暢。 l 七診（6月21日）：l 今天復診，一個月以來，情況很好，大便正常形成，每天1次。l 前幾天在田間澆地，天熱水寒，又飲食生冷，受涼之后，渾身困重，胃脘不適，伴有隱痛，大便次又增多，舌淡胖大，脈雙側均浮緊，尺弱。 證屬：內外感寒，治宜開表散寒，溫中化濕。運用桂枝法為主。 l 七診處方：l 桂枝30g，生姜60g，炙甘草15g，蒼術15g，生白術25g，仙靈脾20g，山楂15g，肉桂20g，五靈脂20g，小茴香20g，丁香15g，炒麥芽20g，炮姜30g，灶心土50g。3付。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草10g，生姜60g， 蒼術15g， 生白術25g，南山楂15g，炒麥芽20g 五靈脂20g， 灶心土50g， 小茴香20g，丁香15g，肉桂20g，炮姜30g， 仙靈脾20g， l 方解：l 用桂枝透達少陰，撥動太陽，使里通外達，氣機可行； 蒼術化土中之濕，濕去而土暖，土暖而運化乃行，桂枝通行無阻而使內外濕氣透達于皮毛。 山楂、小茴、丁香，溫肝和脾，使木土調和，氣機乃行于上，助二火之生成，君火更明，生凡土旺盛。 肉桂溫血暖脈， 五靈脂寬胃化濁，與肉桂聯袂而胃脘痛易去，借丁香溫胃熱脾之力，疼痛更易消除。 麥芽調和肝脾，使土運而木達，更使生化之機務期自然。 生姜通神明，奪造化，君火以明，相火以位，二火相照； 白術崇脾土，助運化， 炮姜溫暖中宮，分濁中之清，又能行氣消瘀； 灶心土火煉之土，鎮肝膽，崇脾土而相火得位， 借炙草奠定中宮，四方受益，生機化機無限。此為盧鑄之太老師之安內攘外之方法也。 l 八診（6月29日）：l 服藥之后，感冒病愈，腹泄消失，大便每天1次。摸脈，雙側脈微浮，重按沉細尺弱。外邪未盡，正氣虛弱，腎氣不升。治宜健脾益腎，佐以開表，運用附子桂枝法。 l 八診處方：l 制附子45g（先煎2小時），桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，西砂仁15g，白蔻仁15g，補骨脂20g，肉桂20g，紫河車6g，鹿角膠20g（烊化），灶心土50g，生白術15g。6付。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草15g，生姜50g， 白蔻仁15g，砂仁15g， 生白術25g， 灶心土50g， 肉桂20g，補骨脂20g， 制附子45g，鹿角膠20g（烊化）， 紫河車6g， 九診（7月8日）：停藥1個月來，情況不錯，由于不慎而受涼外感，出現身困乏力，天昏腦脹，沒有精神，舌淡潤滑，脈浮緊重按弱，雙尺弱。證屬風寒外束，治宜解表散寒，方用桂枝法加味。 九診處方：桂枝30g，生姜50g，炙甘草15g，蒼術15g，陳皮15g，山楂15g，炒麥芽20g，生白術25g，仙靈脾20g，砂仁15g，石菖蒲20g，法半夏20g，天麻15g，三七15g。3付。方解見前桂枝法解。 重新排序： 桂枝尖30g，炙甘草15g，生姜50g， 天麻15g， 蒼術15g，砂仁15g，石菖蒲20g，法半夏20g， 陳皮15g， 生白術25g，南山楂15g，炒麥芽20g 三七15g 仙靈脾20g， 鞏固方藥：l紫河車、鹿茸各100g，三七、琥珀、五靈脂、紅參各50g，肉桂、沉香、內金各30g。l 用法：共為細末，每次2g，每天2次。 重新排序： 內金30，五靈脂50， 紅參50， 三七50， 琥珀50， 沉香30， 鹿茸100g，肉桂30， 紫河車100， l 按語：l 結腸炎病在大腸，其臟在肺，肺與大腸相表里。肺金主降，其氣主升，其濁要降，現清濁不分，以降為過，其病在于氣者主升而不及。 鄭欽安認為：“泄瀉而不嘔吐者，邪乘于下也（脾）”，而且“濕為太陰之本氣，濕為陰邪，一切外邪至此，即從本氣而化為病者居多”；而且“腸中溏泄，以干易濕，明明脾不行水，水不歸經，并入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作”。（《醫法圓通?脾病嘔吐泄瀉》）況且，“脾與胃為夫妻，一陰一陽，共司轉運之權，日奉君火之令而行，自能燮理陰陽，分清別濁，何得災害并至？”（《醫法圓通?脾病嘔吐泄瀉》）故此，治療此病，重在扶陽升清一法，清陽升，而濁自降，升降有序，太陰分清泌濁，泄瀉還會從何而來？ |
|
|
