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糖尿病病機 關于糖尿病在《內經》中就有記載，稱之為“消渴”或“消癉”。歷代醫家對于消渴病都有論述。 《素問》曰：“此人必數食甘類而多肥也。肥者令人肉熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”（滋味肥厚致消渴） 《千金方》載：“凡積久飲酒，未有不成消渴者。”（嗜酒致消渴） 《河間六書》云：“消渴者 ……耗亂精神，過違其度之所成也，此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴。”（精神因素誘發消渴） 《諸病源候論》云：“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱者腎燥，燥則渴，腎虛又不得傳致水液，故隨飲小便。”（房室不節，精虛腎燥） 本病的發病因素是綜合的。尤其是嗜酒、善食膏腴和精神過度緊張三者綜合而發病者較多。 中醫認為積熱傷陰、陰虛火炎，耗損肺、脾（胃）、腎諸臟。 臨床實踐發覺傳統理論認為的“陰虛燥熱” 只是一種表象，糖尿病的根本問題其實是脾胃虛弱、脾陽虧虛。 三消釋義 熱傷肺陰，則津液干枯，不能敷布，故多飲而煩渴不止，謂之上消。 熱傷胃陰，則胃火熾盛而善饑多食，肥肉消瘦，謂之中消。 熱傷腎陰則腎陰不足，精氣虧虛，固攝無權，精微不藏多尿而頻，或尿膏脂，或發甜，謂之下消。 糖尿病驗方津氣兩傷型 糖尿病初起或血糖控制不良時常見。 煩渴多飲，多食易饑，口干舌燥，舌紅苔黃等。 方用： 白虎加人參湯（來源于《金匱要略》） 合玉泉散，加天花粉、葛根、生地黃、玄參，其效更佳。饑甚，加黃連清胃火；渴甚，加黃芩清肺熱。 方義： 石膏、知母清泄胃熱；粳米以淮山藥代之；人參用太子參或西洋參，合用以達到益氣生津之功。 氣陰兩虛型 此型在Ⅱ型糖尿病人中最為多見。 癥見多飲、多食、多尿，全身乏力，消瘦，易感冒，腰腿酸軟無力。 也有的病人口干而不多飲，有饑餓感而食欲不振，夜尿頻頻，但舌質淡暗，乏力顯著，脈象沉細均屬氣陰兩虛型。 方用： 自擬處方降糖基本方：生黃芪、生地（大便溏者用熟地）、蒼術、玄參、葛根、丹參。 方義： 生黃芪益氣、固表，治療乏力、多汗，增強體力；生地益腎滋陰、生津潤燥，凡大便平時不干或溏便者應用熟地。 蒼術性燥有斂脾精、降血糖作用，配伍玄參可制蒼術之燥又降血糖；葛根生津，有活血作用；丹參清血熱、活血瘀作用。 燥熱入血型 癥見三多癥狀或口干而飲水不多，自感燥熱殊甚，身癢，牙齦腫痛。 本類型之特點是癤腫頻生，尤以頸部及后背為甚，唇紅、舌絳、脈數。 方用： 《萬病回春》之溫清飲為主方治之，處方：黃芩、黃連、黃柏、山梔子、川芎、當歸、白芍、生地。 若感染嚴重或化膿者可加連翹、金銀花、蒲公英、紫地丁、桔梗等藥。 方義： 清肺胃腎之火，養血清血為治。. 血瘀型 癥見口干渴、舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，舌腹靜脈青紫，身有刺痛或胸腹內某處疼痛不移，這些都屬血瘀癥狀。 方用： 桃核承氣湯，《傷寒論》中用于治療血熱互結的蓄血證，是泄熱逐瘀代表方。 方義： 桃仁活血化瘀；桂枝通經活血；大黃、芒硝、甘草攻下陽明燥熱內結。合增液湯，加生地、玄參，更為對證。 便秘重者，大黃、芒硝后下；輕者，大黃同煎；兼氣虛者，酌情加黃芪或太子參。 陰陽兩虛型 本類型病人均為晚期糖尿病腎病。 病入下焦，陰損及陽，導致腎陽虛損。證見神疲倦怠，少氣懶言，語聲低微，四肢乏力，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉而弱。 方用： 腎氣丸。地黃，山萸肉、淮山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、桂枝。 方義： 上藥共奏雙補腎陰腎陽之效。 地黃滋陰補腎；山萸肉、淮山藥補益肝脾；茯苓、丹皮、澤瀉協調肝脾；附子、桂枝溫陽暖腎。 腎陽虛明顯者，用肉桂易桂枝，以增溫陽之力；小便多者，仿“水陸二仙丹”意，加金櫻子、芡實，補腎澀精。 氣虛甚者，重用黃芪益氣；下肢輕度浮腫者，加牛膝、車前子(性喜下行，以制黃芪之升提)，仿濟生腎氣丸意，溫腎活血利水。 |
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