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陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 表未罷而下者，應(yīng)邪熱內(nèi)陷也。熱內(nèi)陷者，則外熱而無手足寒；今外有熱而手足溫者，熱雖內(nèi)陷，然而不深，故不作結(jié)胸也。心中懊憹，饑不能食者，熱客胸中為虛煩也。熱自胸中熏蒸于上，故但頭汗出而身無汗。與梔子豉湯，以吐胸中之虛煩。 手足溫，邪在陽明或太陰，手足溫伴外有熱、口渴為陽明。胃有熱則消谷善饑，邪熱不能消化飲食。頭汗出有濕熱發(fā)黃證、大陷胸湯證、火逆證。 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 若下后，邪熱客于上焦者為虛煩；此下后，邪熱不客于上焦而客于中焦者，是為干燥煩渴，與白虎加人參湯，散熱潤燥。 傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。（錯簡） 郝：白虎湯為辛寒折熱之方，浮為主熱而不主表，因熱未與邪氣相結(jié)合，彌散的，鼓動氣血。重按滑數(shù)有力，滑表里熱。提示熱彌漫周身。沒有提到白虎湯的脈象為脈洪大（白虎加人參湯）。粳米，旱稻子，產(chǎn)量低。大米，水稻，有利尿作用。 三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語（甚），下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 成無己：腹?jié)M身重，難以反側(cè)，口不仁譫語者，陽明也。《針經(jīng)》曰∶少陽病甚則面微塵。此面垢者，少陽也；遺尿者，太陽也。三者以陽明證多。三陽合病，為表里有邪，若發(fā)汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語；若下之攻里，表熱乘虛內(nèi)陷，必額上汗出，手足逆冷；其自汗出者，三陽經(jīng)熱甚也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶熱則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，與白虎湯，以解內(nèi)外之熱。 郝萬山：腹?jié)M不一定為里實，此為陽明有熱，熱壅氣機(jī)。身重為熱邪壅滯經(jīng)脈的氣機(jī)。口不仁，口中麻木，食不知味。面垢，沒有光澤。二者均為陽明之熱循經(jīng)上擾。遺尿為熱盛神昏。三陽合病，陽明熱盛。陰竭于下，陽脫于上。汗出如油，凝而不流。 白虎加人參湯證為胃熱彌漫，津氣兩傷，共5條 1、熱：熱結(jié)在里，表里具熱。 無大熱，心煩。 2、汗：大汗出，熱迫津液外越 3、渴：大煩，渴不解 大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升 口燥渴 渴欲飲水 渴欲飲水，口干舌燥。 病機(jī)：熱盛傷津，飲水自救，熱盛耗氣，氣不化津。 4、脈洪大：來盛去衰，邪氣盛的同時，氣血虛衰。 5、時時惡風(fēng)，背微惡風(fēng)寒（同時有熱盛耗氣，氣不固表，后背和四肢最反應(yīng)人的陽氣是否虛衰） 無汗不可用白虎，否則冰伏體表的寒邪。產(chǎn)于上黨古代，現(xiàn)在氣傷明顯的用現(xiàn)在的人參，津傷明顯的用西洋參，也可同時用。夏天用合適，冬天要慎重。 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 此下后，客熱客于下焦者也。邪氣自表入里，客于下焦，三焦俱帶熱也。脈浮發(fā)熱者，上焦熱也；渴欲飲水者，中焦熱也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。與豬苓湯利小便，以瀉下焦之熱也。 水熱互結(jié)，津液不能化生，渴欲飲水；下焦陰傷，津液不足。水熱互結(jié)，小便短赤，尿道刺激征。五苓散只有小便不利。豬苓散三主癥：小便不利，渴欲飲水，心煩不得眠（陰虛火旺，心腎不交）。育陰清熱利水。 豬苓湯方∶豬苓（去皮。甘平） 茯苓（甘平） 阿膠（甘平，養(yǎng)陰） 滑石（碎。甘寒） 澤瀉（各一兩。甘咸寒） 甘甚而反淡，淡味滲泄為陽，豬苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄為陰，澤瀉之咸，以泄伏水；滑利竅，阿膠、滑石之滑，以利水道。 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消，溫服七合，日三服。 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。 《針經(jīng)》曰∶水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺，天熱衣濃則為汗，是汗溺一液也。汗多為津液外泄，胃中干燥，故不可與豬苓湯利小便也。 僅中焦熱，與下焦水熱互結(jié)的口渴相區(qū)別。陽明病的起手三法。 |
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