【原】PBC患者對UDCA不完全應答怎么辦？

貝特類似乎能夠改善PBC患者的生物化學應答，但是我們不清楚是哪些因素可以預測應答以及治療是否可以提高無需肝移植的生存率。

評估UDCA不完全應答的PBC患者加用非諾貝特后的生物化學指標、肝病相關預后及不良反應。一家三級醫療中心開展了這項回顧性隊列研究。應用Cox回歸分析比較了應用UDCA聯合非諾貝特及UDCA單藥治療兩組患者的預后。調整傾向評分來解釋治療選擇的偏移性。

120名患者（其中聯合治療組46例，UDCA組74例，應用非諾貝特治療的中位數時間為11個月）；聯合治療組和單藥治療組分別有41%和7%的患者達到多倫多生化應答標準（ALP≤1.67倍的正常上限，P=0.0001）應用非諾貝特還與無肝臟失代償期和無需肝移植的生存率改善有關（風險比：0.09, 95%CI：0.03-0.32，P=0.0002）。然而，多變量分析發現，單獨應用非諾貝特與改善預后獨立相關（風險比：0.40, 95%CI：0.17-0.93，P=0.03）。22%的患者因不良反應停用非諾貝特（不良反應通常是：腹痛和肌痛）聯合治療的肝硬化患者膽紅素升高更快。

對UDCA不完全應答的PBC患者加用非諾貝特治療，可對ALP水平、非肝臟失代償以及無需肝移植的生存率有所改善。然而，非諾貝特應謹慎應用于肝硬化的患者，如需應用，應密切監測臨床/生化失代償的發生。此外，對于貝特類的治療，我們需要更多的研究去評估是否將ALP做為一項恰當有效的應答標準。