『8分鐘創(chuàng)傷』橈骨遠端骨折背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定

▲橫行切開少許關(guān)節(jié)囊，可直視下復(fù)位尺側(cè)腳骨塊

• 首先直視下復(fù)位橈骨遠端尺骨角側(cè)的骨折塊，以及橈骨莖突骨折塊，應(yīng)用克氏針臨時固定；

• 將塑形后的背側(cè)鋼板置于Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)，應(yīng)用克氏針臨時固定，并在滑動孔內(nèi)置入一枚螺釘作為臨時固定；

• 橈骨骨折固定后，應(yīng)當在旋前位、中立位和旋后位進行應(yīng)力試驗，檢查下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，

• 當合并尺骨莖突骨折，特別是尺骨莖突基底部骨折時，橈骨遠端骨折內(nèi)固定后，檢查下尺橈關(guān)節(jié)仍存在不穩(wěn)，說明尺側(cè)柱伴隨嚴重損傷造成尺側(cè)不穩(wěn)，需行內(nèi)固定恢復(fù)其穩(wěn)定性：

  1.屈肘并將前臂極度旋后，此時沿尺骨背側(cè)緣做切口；

  2.避免損傷該部位的尺神經(jīng)背側(cè)感覺支，其在尺骨莖突水平分成三支；

  3.辨認骨折塊，避免過多的剝離軟組織，固定方式可以選擇克氏針張力帶、微型螺釘或螺釘張力帶技術(shù)。

關(guān)閉切口

• 縫合關(guān)節(jié)囊；

• 將筋膜鞘覆蓋鋼板，在肌腱下做筋膜縫合，保護遠端腱鞘，保證肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和鋼板接觸，防止肌腱出現(xiàn)遠期的磨損斷裂。

▲示意圖

• 根據(jù)骨折固定的穩(wěn)定性，以及下尺、橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和尺骨莖突骨折情況，進行適當?shù)闹苿印?/span>

• 術(shù)后太高患肢利于腫脹消退，鼓勵病人早期活動手指。

• 若骨折固定穩(wěn)固，下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無尺骨莖突骨折等情況下，術(shù)后1周后即開始主動腕關(guān)節(jié)活動。

• 6周后逐漸增強肌力鍛煉。