脊柱及四肢關節體格檢查全面講解

盡管各式各樣的診斷設備不斷應用于臨床，但體格檢查依然是骨科醫生診斷疾病的重要參考依據，在此基礎上有助于更精準的判斷病情，且明白其中的意義。今天早讀將為大家詳細講解脊柱及四肢關節的體格檢查，值得學習參考！

正常人：四個生理彎曲，s型

（一）脊柱彎曲度檢查

1.脊柱后凸：胸椎多發（駝背）

• 小兒 ——   佝僂病

• 兒童、青年——胸椎結核（成角畸形）

• 胸椎弧形后凸,脊柱強直固定——類風濕性關節炎

• 老年人——骨質退行性變

2.脊柱前凸：腰椎多見

3.脊柱側凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚

（二）脊柱活動度檢查

頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小，骶椎幾乎不活動。

活動受限：軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、椎間盤脫出。

（三）神經反射

 1.腹壁反射：

• 上部消失：胸7、8脊髓病變

• 中部消失：胸9、10脊髓病變

• 下部消失：胸11、12脊髓病變

2提睪反射：

反射中樞：腰1、2

• 雙側消失——腰1、2脊髓病變

• 一側消失——椎體束損害

3.深反射

• 肱二頭肌反射  反射中樞：頸5、6

• 肱三頭肌反射   反射中樞：頸7、8

• 橈骨膜反射   反射中樞：頸5—8

• 膝反射   反射中樞：腰2—4

• 跟腱反射   反射中樞：骶1—2

注意：深反射減弱或消失多系器質性病變，如末梢神經炎、神經根炎等，使反射弧遭到破壞；深反射易受精神緊張影響，應囑病人盡量放松肌肉，并轉移注意力。

4.病理反射

是指錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內的嬰幼兒由于錐體束尚未發育完善，可出現上述反射，成人若出現即為病理反射。

Hoffmann征：頸髓病變

（四）相關試驗

1.頭部叩擊試驗：

方法：病人坐位，醫生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背，若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側或兩側）痛、酸麻，則該試驗為陽性。

意義：神經根型頸椎病。

2.轉身看物試驗：

方法：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不敢貿然轉頭或轉動全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患。

意義：頸椎結核、頸項強直、“落枕”等。

3.頭前屈旋轉試驗，也稱Fenz試驗：

方法：先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉,如頸椎出現疼痛即為陽性。

意義：頸椎骨關節病。

4.拾物試驗，多用于小兒腰部前屈運動的檢查：

方法：患兒于地上拾物，患兒屈膝屈髖而不彎腰為陽性。

意義：脊柱有功能障礙,多半為脊柱結核。

5.(兒童)腰部伸展試驗：

方法：患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提，由于肌痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。

意義：腰椎病變。

6.股神經牽拉試驗：

方法：患者俯臥、屈膝,檢查者將小腿上提或盡力屈膝,出現大腿前側放射性疼痛者為陽性。

意義：股神經受壓,多為腰3-4間盤突出癥。

（五）特殊體征

1.Spurling征(椎間孔擠壓試驗)

方法：將患者頭轉向患側并略屈曲，檢查者左手掌墊于頭頂，右手輕擊之，出現肢體放射性疼痛或麻木感時為陽性。

意義：神經根型頸椎病。

2.Eaten征(臂叢牽拉試驗)

方法：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。

意義：神經根損害。

3.拉斯特(Rust)征：

方法：患者常用手抱著頭固定、保護，以免在行動中加劇頸椎病變部位疼痛。

意義：頸椎結核。

（一）形態異常

1.腕關節變形：

• 圓形軟質包塊——腱鞘纖維脂肪瘤

• 結節狀隆起——滑膜炎

• 囊狀突起——腱鞘囊腫

2.指關節變形：

• 梭狀變形——類風濕性關節炎

• 爪形手——尺神經損傷、進行性肌萎縮

3.膝關節變形：

• 紅腫熱痛，運動受限——風濕性關節炎

• 關節腫脹，浮髕現象——關節腔積液

4.膝內外翻——佝僂病、大骨節病

• 內翻——O形        

• 外翻——X形

5.足內外翻

6.杵狀指（趾）：

遠端指（趾）節呈杵狀膨大：與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關。

常見病：支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸、發紺型先心病、吸收不良綜合癥、潰瘍性結腸炎、肝硬化。

7.匙狀指：

指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙

常見病： 缺鐵性貧血。

8.平板腳

9.下肢靜脈曲張

（二）相關試驗

1.肩外展疼痛弧試驗：

方法：在肩外展60—120°范圍內時，因岡上肌腱與肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性征，這一特定區域內的疼痛稱為疼痛弧。

意義：岡上肌腱炎、肩峰撞擊。

2.腕伸肌緊張試驗：

方法：患者肘關節伸直，前臂旋前位，作腕關節的被動屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽性征。

意義：肱骨外上髁炎。

3.握拳尺偏試驗，又稱芬克斯坦(Finkeisten)征：

方法：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內，然后使腕關節被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征。

意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

4.Phalen試驗：

方法：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90度，1分鐘內患側即會誘發出正中神經刺激癥狀。

意義：腕管綜合征。

5.髖關節過伸試驗，又稱腰大肌孿縮試驗：

方法：患者俯臥位，患側膝關節屈曲90°，檢查者一手握其踝部將下肢提起，使髖關節過伸。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。

意義：髖關節不能過伸。腰大肌膿腫及早期髖關節結核可有此體征。

6.浮髕試驗：

方法：患肢伸直，檢查者一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關節腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨。若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征。

意義：關節內有積液，超過50ml。

7.膝關節側向應力試驗：

方法：患者仰臥，膝關節伸直，檢查者一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節向外拉，使內側副韌帶承受外展張力。若有疼痛或有側方活動，為陽性征。反之，以同樣的方法檢查外側副韌帶。

意義：內側副韌帶損傷。

8.抽屜試驗又稱推拉試驗：

方法：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，檢查者坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。

意義：向前活動度增大表明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉韌帶損傷，可作兩側對比檢查。

9.骨傳導試驗：

方法：以震動的音叉放在兩側肢體遠端對稱的骨隆起處，或用手指或叩診錘叩打該處，另將聽筒放在該肢體近端對稱的骨隆起處，聽骨傳導音的強弱，并與健側對比其音調。正常骨傳導音清脆。

意義：骨折時，由于骨傳導不良，傳導音變鈍。

10.足內、外翻試驗：將踝關節內翻引起外側疼痛，表示外側副韌帶損傷；踝關節外翻引起內側疼痛，表示內側副韌帶損傷。

（三）特殊體征

1.Lasegues征：

方法： 30°以內出現由上而下的放射性疼痛。

意義： 神經根受刺激——坐骨神經痛、 腰椎間盤脫出。

2.杜加（Dugas）征，搭肩試驗：

方法：將患肢肘關節屈曲，患肢手搭在對側肩部肘關節能貼近胸壁為正常。若肘關節不能靠近胸壁，或肘關節貼近胸壁時而患肢手不能搭在對側肩部，或兩者均不能，為陽性征。

意義：肩關節脫位。

3.托馬斯(Thomas)征：

方法：患者仰臥，將健側髖膝關節盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。

意義：髖關節有屈曲攣縮畸形或下腰椎病變。

4.屈德倫堡(Trendeienburg)征：

方法：先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起患側臀皺襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。

意義：持重側的髖關節不穩或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性征。 

5.麥克馬瑞(McMurry)征，回旋研磨試驗：

方法：患者仰臥，患腿屈曲，檢查者一手握住患側足，另一手置于關節間隙。如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節，外旋患側足并同時施以內翻應力，如果此時出現內側關節間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關節，如果在屈膝90°時出現膝關節內側的疼痛和彈響，則說明內側半月板中1/3的損傷；如檢查外側半月板，先極度屈曲膝關節，內旋患側足并同時施以外翻應力，如出現外側關節間隙的疼痛及彈響，則外側半月板后1/3的損傷；然后逐漸伸直膝關節，如屈膝90°時出現膝關節外側的疼痛和彈響，則說明外側半月板中1/3的損傷。

意義：半月板損傷。

（四）壓痛點

1.膝關節外側壓痛點：

• 腓骨頭處——股二頭肌止點炎

• 外側副韌帶走行部——外側副韌帶損傷

• 股骨外上髁——髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診

• 脛骨外上髁——腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性

2.膝關節前側壓痛點：

• 髕骨上緣——股四頭肌止點病,90°伸膝抗阻試驗陽性

• 髕骨尖及髕韌帶—髕尖炎和髕腱周圍炎,伸膝抗阻試驗陽性

• 脛骨結節——脛骨結節骨軟骨炎

• 髕骨內側緣—髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位

• 髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合癥

• 髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎,伸膝抗阻試驗陽性

• 髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎

3.膝關節內側壓痛點：

• 脛骨結節內側部——鵝足止點炎,鵝足滑囊炎,屈膝抗阻試驗陽性

• 內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷

• 脛骨平臺后內側部——半膜肌止點炎

• 關節線平面——半月板損傷，關節囊韌帶損傷,局限性滑膜炎