《傷寒雜病論》――第二百三十三條原文：陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。 蜜煎方 食蜜七合 上一味，于銅器內微火煎，當須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則硬。以內谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良。 又： 大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。 注：①導：為治法之一，有因勢利導之意，如津傷便秘者，用潤滑類藥物納入肛內，引起排便叫作導法。 ②食蜜：即蜂蜜。 ③內：放人、置人。內同納。 ④谷道：即肛門。 ⑤疑非仲景意，已試甚良：此二句為后人所添，現一般仍歸于一百一十二方中。 ⑥法醋：即食用醋。 ⑦一食頃：約吃一頓飯的時間。 釋義：（津傷便硬，宜用導法。） 陽明病，自汗出，已傷津液，若再行發汗，而又小便通暢的，則更傷津液，導致腸中津液枯竭，引起大便硬結。此時大便雖硬結，瀉下藥攻下法也不宜用，必須待病人自己想解大便時，用蜜煎導引導通便，或土瓜根及大豬膽汁，皆可作為導藥，以引導大便解出。 “自汗出”是津液外泄，顯示津液已傷，如果再發其汗，則更傷津液。津液損傷，小便當短少，今反見小便自利，表明津液偏滲于膀胱，不能還于胃腸，則胃腸更燥，此即所謂“津液內竭”。胃腸津虧，大便必硬。但這與陽明腑實證的大便硬不同。陽明腑實的大便硬是內有邪熱，因熱傷津成燥，以燥熱為主，其臨床表現有腹滿痛、拒按、潮熱、譫語等證，而其人未必有便意。本證之大便硬，乃因津液內竭所致，并無腹滿痛、潮熱、譫語等證，病位在直腸，時有便意，而大便卻難以排出。二者病機不同，治法也異。陽明腑實治以承氣湯類蕩滌胃腸的燥熱結實。此證之大便硬，宜在患者“自欲大便”之時，施以“因勢利導”之法，用蜜煎導、豬膽汁或土瓜根納入谷道，導之即下。 三方雖皆可為導，但具體應用時又有所不同：因蜜有滑利潤燥的作用，故蜜煎導宜于津傷腸燥之便秘；豬膽汁不僅潤燥，且能清腸中之熱，故宜于腸燥之有熱的便秘；土瓜根則有宣氣潤燥之功，故宜于六腑之氣不暢，氣血不利之便秘。 蜜煎導法是用蜂蜜放入銅器內，微火煎熬成飴糖狀，再用手搓成長條狀，使頭部略尖，大小如指頭狀，長二寸左右。注意需在熱時急做，冷后則變硬。做成后輕輕放入肛門中，待其慢慢溶化，即可發揮排便作用。白蜜甘平無毒，滋陰潤燥，局部投藥更有潤滑作用，適用腸燥便秘或老年陰血素虧、大便干澀難下者。 土瓜根方已佚。據《肘后備急方》載，用土瓜根搗汁，灌入肛門，即可通便。土瓜又名王瓜，寇宗爽《本草衍義》云：“王瓜其殼徑寸，長二寸許，上微圓，下尖長，七八月熟，紅赤色，殼中子如螳螂頭者，今人又謂之赤雹子，其根即土瓜根也。”土瓜根氣味苦寒無毒，其根富于汁液，將其搗汁灌腸，可以通便，方書多有記載。 豬膽汁灌腸法，是用大豬膽一枚，取出膽汁，加入少許食醋，攪拌均勻，灌人肛門之中，取其酸苦涌泄而不傷津液的作用，使停蓄的大便排出。豬膽汁苦寒清熱，適用于津傷便秘而有熱者。 本條介紹的外導灌腸之法，適用于津虧便秘，此證雖屬陽明病，但絕非燥熱內結的陽明腑實證，如誤以承氣湯攻下，必致津液下奪而正氣更傷。對于高年體弱、產婦嬰幼以及素體陰虧血虛而見大便秘結的患者，不可濫用苦寒攻下，而應酌用外導之法。 辨證論治： 主癥：大便硬結，有便意但解出困難。 成因：陰虛液虧，腸燥失潤。 治法：滋陰潤腸，外導通便。 方藥：蜜煎方（食蜜）。豬膽汁方（豬膽汁、食醋）。 己亥年八月廿八 |
|
|
