 八綱辨證--------里證辨證 里有虛實寒熱間， 熱昏譫語渴燥煩。 里虛心悸兼失眠， 沉弱脈象身倦懶。 里實便秘舌干燥， 脈象沉實腹脹滿。 里寒吐瀉肢厥冷， 脈象沉遲舌白淡。 里熱口渴熱燥煩， 脈象沉數苔黃觀。 [注釋] 里證者，有虛實寒熱之別。高熱,神昏譫語，口干渴，煩躁為里證的共有癥狀。里虛者，神昏心悸，倦怠懶言，伴有脈沉之證。里實者，大便秘結，發熱口干，或狂燥，脈沉實有力腹脹拒按。里寒者，口不渴，四肢厥冷，嘔吐清水痰涎，瀉泄便溏，脈沉遲，舌淡白。里熱者，高熱口渴，煩躁，脈沉數，舌紅苔黃。 [按語] 里證從病邪上來看，病變部位在臟腑。里證共有癥狀是：高熱，神昏譫語，煩躁，口渴，胸滿腹脹，二便閉塞，舌苔黃厚，脈沉。但這樣的里證，屬于陽明腑實，不能包括所有的里證，由于它的范圍比表證廣泛，所以除陽明腑實（里實熱證）外還應結合臟腑辨證詳細區分表里虛實寒熱如： 1.里虛，指臟腑氣血不足，機能衰退的癥候。表現為：食欲減少，疲倦懶言，心悸，頭昏，失眠，夢遺，舌苔淡白，脈沉弱。 2.里實，指外邪化熱入里，結于腸胃；或指人體內部機能障礙，引起氣血郁結，停痰食積，蟲積等。其臨床表現為：大便秘結，腹脹滿痛，拒按，發熱，汗出，或譫語，或發狂，苔黃厚，脈沉實有力。 3.里寒，指臟腑的寒證，多因陽氣不足，或外寒入里所致，主要表現：口不渴，形寒肢冷，面色蒼白，喜熱飲，靜而少言，尿清便溏，舌苔白，質淡，脈沉遲。 4．里熱，一般是指胃腸實熱，肺胃濕熱,肝膽郁熱而言。主要病證是：高熱，不惡寒反惡熱，口燥喜飲，煩躁多言，尿黃赤，大便干，舌質紅，苔黃，脈沉數。 另外，在辨別疾病過程中，還要注意到表里錯雜的表現。往往與寒熱虛實并見，而有表里俱寒、俱熱、俱虛、俱實，和表熱里寒、表寒里熱、表實里虛、表虛里實之分型。現祥分述如下: 1．表里俱寒：是表里同病的一種表現。是平素脾胃虛寒又外感風寒表現為： 惡寒無汗，頭身疼痛等表寒證；又出現腹痛瀉泄，四肢厥冷等里寒證。 2. 表里俱熱：是表里同病的一種表現。本有內熱又感熱邪，其表現為：目赤頭痛，惡寒口渴，咽干舌燥，心煩譫語等里證。 3.表里俱實：是表里同病的一種表現。是外見表實，內見里熱的癥狀。臨床可見：惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，腹脹痛拒按，二便不通，脈實的癥狀。 4.表里俱虛：即表里同病的一種表現。外見表虛，內見里虛，臨床可見：自汗，惡風，頭暈眼花，心悸氣少，瀉痢，脈弱等癥候。 5.表熱里寒：是表里寒熱錯雜的一種表現。患者平素脾胃虛弱，又感風寒，或因外邪未解而過服寒涼而致脾胃陽氣不足，表現為：發熱頭痛，咳嗽惡風的表熱證，又同時出現大便溏瀉，小便清白，舌質浮胖的里寒證。 6.表寒里熱：是表里寒熱錯雜的一種表現。患者本有內熱，而又感受風寒，或外邪傳里化熱，而表寒未解，表現為：惡寒發熱，無汗頭身疼痛，氣喘，煩躁口渴，尿黃，便結，脈浮。 7.表實里虛：是表里虛實錯雜的一種表現。患者平時中氣不足，感受寒邪后既有惡寒發熱，無汗等表證，又見精神萎靡，食欲不振，腹痛下痢，脈沉等里虛癥。 8.表虛里實：是表里虛實錯雜的一種表現。因患者平時衛氣不足，感邪后，邪熱內結所致，或因表證治療失當，而表現既有身熱自汗，惡風等表虛證，又見腹滿痛，拒按，舌苔厚濁，大便秘結等里實證。 |
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