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第八章 八綱辯證 一，概述 八綱辯證的概念 八綱：指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領。 根據病情資料，運用八綱進行分析綜合，從而辨別疾病現階段病變部位的深淺，病情性質的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽以作為辯證綱領的方法，稱為八綱辨證。 二表里 （一）表證與里證的概念 1，表證指六淫、疫癘等邪氣，經皮毛、口鼻侵入機體的初期階段，正氣抗邪于肌表淺層，以新起惡寒發熱為主要表現的輕淺證侯。 2，里證指病變部位在內，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證侯。 （二）表證與里證的臨床表現、表證要點 1，表證的臨床表現、表證要點 表證常見臨床表現有新起惡風寒，或惡寒發熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽、氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。多見于外感病初期，具有起病急、病位淺、病程短的特點。 2，里證的臨床表現、辯證要點 里證的范圍極為廣泛，其臨床表現多種多樣，概而言之，凡非表證的特定證侯，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。其證侯特征是無新起惡寒發熱并見，以臟腑癥狀為主要表現?？梢娪谕飧屑膊≈小⒑笃陔A段，或為內傷疾病。不同的里證，可表現為不同的證侯，故很難用幾個癥狀全面概括，但其基本特征是一般病情較重，病位較深，病程較長。 （三）表證與里證的鑒別 《醫學心語.寒熱虛實表里陰陽辨》說：“一病之表里，全在發熱與潮熱，惡寒與惡熱，頭疼與腹痛，鼻塞與口燥，舌苔之有無，脈之浮沉以分之。假如發熱惡寒，頭痛鼻塞，舌上無苔，脈息浮，此表也；如潮熱惡寒，腹痛口燥，舌苔黃黑，脈息沉，此里也”。 熱型——發熱惡寒同時并見——但熱不寒或但寒不熱。 常見癥狀——以頭身疼痛，鼻塞或噴嚏等，內臟證侯不明顯——以內臟證侯如咳喘、心悸、腹痛、嘔瀉之類表現為主癥，鼻塞、頭身痛等少見。 舌象——舌苔變化不明顯——多有變化。 脈象——多見浮脈——多見沉脈或其他多種脈象。 表里重要知識提煉 1，辨表里證尚應參考起病緩急、病情的輕重、病程的長短等。 2，半表半里證多見寒熱往來，有胸脅苦滿等特有表現，舌苔變化不明顯。 三，寒熱 （一）寒證與熱證的概念 1，寒證指感受寒邪，或陽虛陰盛，導致機體功能活動衰退所表現的具有冷、涼特點的證侯。 2，熱證指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導致機體能活動亢進所表現的具有溫、熱特點的證侯。 （二）寒證與熱證的臨床表現、鑒別要點 1，寒證與熱證的臨床表現 寒證：惡寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷倦臥、痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色皓白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。 熱證：發熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，痰，涕黃稠，小便短黃，大便干結，舌紅，苔黃燥少津，脈數等。 2，寒證與熱證的鑒別 《醫學心語.寒熱虛實表里陰陽辨》說：“一病之寒熱，全在口渴不渴，渴而消水與不消水，飲食喜熱與喜冷，煩躁厥逆，溺之長短赤白，便之溏結，脈之遲數以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數，此熱也；假如口不渴或假渴而不能消水”。 四，虛實 （一）虛證與實證的概念 1，虛證指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現為不足、松弛、衰退特征的各種證侯。 2，實證指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，體內病理產物蓄積，以邪氣盛，正氣不虛為基本病理，表現為有余、亢盛、停聚特征的各種證侯。 （二）虛證與實證的臨床表現、鑒別要點 虛證：一般久病，勢緩，耗損過，體質素弱者多虛證。 實證：新起、暴病，病情急劇，體質壯實者多實證。 2，虛證與實證的鑒別要點 虛證與實證主要從病程，病勢，體質及癥狀，舌脈等方面加以鑒別。 病程——虛證長——實證短 體質——虛證弱——實證多壯實 精神——虛證萎靡——實證興奮 聲息——虛證聲低息微——實證聲高氣粗 疼痛——虛證喜按——實證拒按 胸腹脹滿——虛證按之不痛，脹滿時減——實證按之疼痛，脹滿不減 發熱——虛證五心煩熱，午后微熱——實證蒸蒸壯熱 惡寒——虛證畏寒，得衣近火則減——實證惡寒，添衣加被不減 舌象——虛證質嫩，苔少或無苔——實證質老，苔厚膩 脈象——虛證無力——實證有力 汗出——虛證自汗，盜汗——實證無汗，大汗 二便——虛證便清嗖清，二便失禁——實證腹脹便秘，小便失利 五，陰陽 （一）陰證與陽證的概念 1，凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現于內的，不易發現的，或病邪性質為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。 2，凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證，以及癥狀表現于外的、向上的、容易發現的，或病邪性質為陽邪致病、病情變化較快等，均屬陽證范疇。 （二）陰證與陽證的鑒別 其要點可見于表里、寒熱、虛實證侯的鑒別之中，亦可從四診進行對照鑒別。 （三）陽虛證、陰虛證的臨床表現 1，陽虛證的臨床表現 陽虛證的特征表現有：畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長或尿少不利，大便稀薄，面色皓白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力?？杉嬗猩衿?、乏力、氣短等氣虛的表現。 陽虛證多因久病損傷，陽氣虧虛，或氣虛進一步發展。由于氣虧虛，機體失卻溫熙，不能抵御陰寒之氣，而寒從內生，故見畏冷肢涼虛寒的證侯。 陽虛證易與氣虛同存，即陽氣虧虛證；陽虛則寒，必有寒象并易感寒邪；陽虛可發展演變成陰虛和亡陽；陽虛可導致氣滯、血瘀、水泛，產生痰飲等病理變化。 2，陰虛證的臨床表現 陰虛證的特征性表現有：形體消瘦，口燥咽干，兩観潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結，舌紅少津或少苔，脈細數等。 陰虛證多因熱病之后，或雜病日久，傷耗陰液。陰液虧少，機體失卻濡潤滋養，由于陰不制陽，則陽熱之氣相對偏旺而生內熱，故表現為虛熱、干燥不潤、虛火內擾的證侯。 陰虛可與氣虛、血虛、陽虛、陽亢、精虧、津液虧虛以及燥邪等證侯同時存在，或互為因果。陰虛進而可發展成陽虛、亡陰，陰虛可導致動風、氣滯、血虛、水停等病理變化。 （四）亡陽證、亡陰證的臨床表現與鑒別 冷汗淋漓、汗質稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等。 亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎上的進一步發展，由于陽氣極度衰微而欲脫，失卻溫熙，推動之能故見冷汗、肢厥、面色蒼白、氣息微弱、脈微等垂危病狀。但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，或因大汗、失精、大失血等陰血消亡而隨陰脫；或因劇毒刺激、嚴重外傷，痰淤阻塞心竅等而使陽氣暴脫所致。 2，亡陰證的臨床表現 汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾；惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤観紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細數疾等。 亡陰可由病久而陰液基礎上的進一步發展，也可因壯熱不退，大吐大瀉，大汗不止，大量出血，嚴重燒傷致陰液暴失而成。 3，亡陽證、亡陰證的鑒別 亡陽證與亡陰證均在疾病的危重階段，突然大汗淋漓，須及時、準確地辨識。根據汗質的稀冷如水或黏熱如油，結合病情，身涼或身灼、四肢厥逆或溫和、面白或面赤、脈微或數疾等，一般不難鑒別。 六，八綱證侯間的關系 八綱證侯間的關系，主要可歸納為證侯相兼、證侯錯雜、證侯轉化、證侯真假四方面。 （一）證侯相兼、錯雜與轉化 1，證侯相兼 廣義的證侯相兼，指各種證侯的相兼存在。本處所指為狹義的證侯相兼，即在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里，但病情性質上沒有寒與熱、虛與實等相反的證侯存在。 臨床常見的八綱相兼證侯有表實寒證、表實熱證、里實寒證、里實熱證，里虛寒證、里虛熱證等，其臨床表現一般是有關綱領證侯的相加。 所謂表虛，主要是指衛表不固證，然而以往常將表證有汗出者，稱之為“表虛”，表證無汗者，稱之為“表實”。 2，證侯錯雜 證侯錯雜指疾病某一階段，不僅表現為病位的表里同時受病，而且呈現寒、熱、虛、實性質相反的證侯。 八綱中表里寒熱虛實的錯雜關系，可以表現為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，臨床辯證應對其進行綜合分析。 3，證侯轉化 證侯轉化指疾病在其發展變化過程中，其病位、病性，或邪正盛衰的狀態發生變化，由一種證侯轉化為對立的另一種證侯。 （1）表里出入 由表入里——指證侯由表證轉化為里證，即表證入里——病情由淺入深，病勢發展 由里出表——指在里的病邪有向外透達所表現的證侯——邪有出路，病情有向逾的趨勢 （2）寒熱轉化 寒證轉化——指原為寒證，后出現熱證，而寒證隨之消失——寒證化熱常見于外感寒邪未及時發散，而機體陽氣偏盛，陽熱內郁到一定程度，寒邪化熱，形成熱證，如寒濕痹病，初為關節冷痛、重著、麻木，病程日久，或過服溫燥藥物，而變成患處紅腫灼痛；或因使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉化為熱證。 熱證轉寒——指原為熱證，后出現寒證，而熱證隨之消失——常見于邪熱毒氣嚴重的情況之下，或因失治、誤治，以致邪氣過盛，耗損正氣，正不勝邪，機能衰敗，陽氣耗散，故而轉為虛寒證，甚至出現亡陽的證侯。 （3）虛實轉化 指疾病的虛實性質發生相反的轉變。提示邪與正之間的盛衰關系出現了本質性變化。實證轉虛為疾病的一般規律；虛證轉實常常是證侯的虛實夾雜。 邪正斗爭的趨勢，或是正氣勝邪而向逾，或是正不勝邪而遷延。 （二）證侯真假 某些疾病在病情的危重階段，可以出現一些與疾病本質相反的“假象”，掩蓋著病情的真相。所謂真，是指與疾病內在本質相符的證侯；所謂假，是指疾病表現出某些不符合常規認識的假象，即與病理本質所反映的常規證侯不相應的某些表現。 1，寒熱真假 當病情發展到寒極或熱極的時候，有時會出現一些與其寒、熱本質相反的假象癥狀或體征，即所謂真熱假寒，真寒假熱。 （1）真熱假寒 指內有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證侯。其臨床表現有四肢涼甚至厥冷，神識昏沉，面色紫黯。脈沉遲。身熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。 （2）真寒假熱 指內有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證侯。 2，寒熱真假 辨別寒熱證侯的真假，應以表現于內部、中心的癥狀為準、為真，肢末、外部的癥狀是現象，可能為假象，故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關鍵，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不灼熱者為寒證。 對于寒熱真假的辨別，《瘟疫論.論陽證似陰》指出：“捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白。但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一”。 3，虛實真假 虛證與實證，都有真假疑似的情況。 （1）真實假虛 指本質為實證，反見某些虛贏現象的證侯。其臨床表現可有神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈象沉細等表現。 （2）真虛假實 指本質為虛證，反見某些盛實現象的證侯。其臨床表現可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉塞，脈數等表現。 4，虛實真假的鑒別 虛實真假的辨別，關鍵在于脈象的有力無力，有神無神，其中尤以沉取之象為真諦；其次是舌質的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；病人體質狀況、病之新久，治療經過等，也是辨析的依據。 【記憶】 八綱辯證以及辯證方法 |
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