【原】圖解︱腱-骨止點重建技術大全

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常見的肌腱縫合術式

腱-骨止點重建的固定/錨定物

A. 螺釘/帶螺紋克氏針：適合帶骨止點撕脫肌腱、韌帶的固定。

     注意：帶螺紋克氏針應與撕脫骨折面呈銳角打入，以對抗肌腱/韌帶的拔出“合力”。

B. 鋼絲褥式縫合，通過骨上鉆孔后固定。

C. 鋼絲襻固定，通過骨上鉆孔后固定。

D. 帶線錨釘：臨床各種應用很常見。

E. 擠壓螺釘：最常用于ACL重建。

F. 骨水泥強化型帶線錨釘（Methyl methacrylate suture anchor）：防止因骨質疏松而拔出的特殊作用。

G. du Toit 式 "U"形釘：具有倒刺，而使其固定更穩定，不易滑出。

H. Stone式"U"形釘：最常用于將腱性組織固定至骨。

腱-骨止點重建的骨隧道/粗糙面

     在肌腱與骨固定時，應在肌腱與骨的接觸處造出粗糙面或骨隧道。

    骨膜必須切開、剝離以暴露足夠的骨表面，便于去除表面皮質。在肌腱固定之后，要爭取在肌腱表面覆蓋縫合骨膜，將骨膜縫合固定于肌腱邊緣。

A. 在肌腱末端縫一針縫線，并借此縫線將肌腹牽向遠端拉直，確定肌腱的固定點．在此點稍遠側的骨上橫行鉆孔，肌腱兩側的縫線交叉穿過骨孔，在骨干表面打結。

B. 如果肌腱長度足夠的話，可將肌腱穿過橫行骨孔，反折回來與肌腱自身縫合固定。

C. 對于較大的肌腱必須保證重建寬大、牢固的骨性附著，一般不是穿骨干橫向鉆孔，可將肌腱固定于髓腔內：將肌腱穿好縫線，末端保留二條長線頭，在骨上作出“活板門”，在預定的附著點處顯露髓腔，并在“活板門”的稍遠側鉆出二孔，穿透皮質深入髓腔。將縫線游離端穿過“活板門”并從骨孔中穿出，拉緊縫線后，即可牽引肌腱末端通過“活板門”進入髓腔。“活板門”骨質可以部分復位或咬碎后填入骨缺損中植骨。

寬腱在腱-骨止點重建中最常用縫合術

（Krackow縫合，即鎖邊縫合）

    Krackow 縫合 (即鎖邊縫合) 及其改良術式詳見”骨視新野“ 2018-12-6日圖文“髕韌帶撕脫的Krackow及其改良縫合方法”

窄腱在腱-骨止點重建中最常用縫合術

（Cole法，即骨隧道拉出、紐扣縫合固定）

    由于周圍軟組織缺乏和骨的特性。跗骨背面、跟骨或指骨的肌腱固定特別適合采用 Cole 法。

     Cole 式腱-骨止點重建方法中，鋼絲縫線末端通過直的皮針穿過骨孔，縫針穿出對側皮膚，金屬縫線在皮外固定于橡皮管或鈕扣表面，為防止固定壓力過大導致的皮膚壞死，可將鋼絲末端穿過石膏底部，然后在石膏外鈕扣表面固定。

肌腱、韌帶穿骨洞技術—“中國指套”式技術

（Chinese finger-trap suture）

  Krackow 和 Cohn 發明了將肌腱或筋膜穿過骨孔的技術—“中國指套”式技術。

A. 在肌腱或筋膜末端行交叉式捆綁，并在末端打結，且將縫線

末端留出足夠的長度。

B. 第二根縫線按相似的方法捆綁，但其相位應與第一根縫線錯開。

C.“中國指套” 式編織的縫線緊緊貼合肌腱或筋膜，使肌腱或筋膜易于穿入骨孔。

關節鏡下韌帶/肌腱止點重建的縫合

關節鏡下單排肩袖修復的幾種常見縫合方法（示意圖）

縫線切割

縫線切割（拉豁）機理（示意圖）

雙排肩袖縫合

    雙排肩袖修復，可參見”骨視新野“ 2018-12-6日轉載的圖文“關節鏡雙排滑車式縫線橋治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折”。

橋式縫合技術

  詳見：”骨視新野“ 2018-11-29日的圖文“改良的Mason-Allen橋式縫合技術”。

雙結鎖定縫合步驟

（在山羊崗下肌的修復性實驗示意圖)

比較結論

   通過生物力學比較，雙結鎖定縫合明顯優于改良的Mason-Allen縫合。

半月板拉出縫合法

   以下為內側半月板根部撕裂經脛骨拉出縫合方法常見方法，依次為雙簡單縫合、水平褥式縫合、改良的“十”字縫合、改良的環形縫合、改良的雙環形縫合：

(A) two simple stitches (TSS)

(B) horizontal mattress suture (HMS)

(C) modified Mason-Allen suture (MMA)

(D)modified loop stitches (TLS)

(E) double modified loop stitches (DTLS)

生物力學結論

    MMA縫合能提供循環負荷和從負荷到失敗的最佳生物力學性能；TSS縫合僅次于MMA，似乎是一個有價值的替代縫合方案。HMS 和兩種 TLS縫合的強度較低，且在循環加載過程中有較大位移。