腎功能好不好？看這幾個指標

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尿素氮

尿素氮是蛋白質的代謝產物，一般每克蛋白質代謝產生0.3g的尿素氮。

腎臟也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮從腎小球濾過后在各段腎小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。

尿素氮的產生量不穩定，容易受飲水量，飲食中蛋白質的含量，腸道疾病以及慢性消耗性疾病等情況的干擾，因此尿素氮對腎功能的評價只是參考，沒有血肌酐那么有價值。

但在尿毒癥透析的患者中，血尿素氮增高程度和病情嚴重性一致，所以常用尿素氮而不是肌酐作為觀測指標。

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血尿酸

血尿酸是核酸也就是DNA的代謝廢物，體內的尿酸，80%來自于自身細胞的新陳代謝，20%來自于食物。

血尿酸通過腎小球排泄，腎小球排出后又被腎小管重吸收和再分泌，腎小管功能對血尿酸的影響特別大，血尿酸水平不能客觀反映腎小球濾過率。

所以，血尿酸對腎功能只是一個參考指標，其對腎功能的判定價值還不如尿素氮。

許多痛風病人單純血尿酸升高，但并沒有被認為是腎功能出問題了，就是這個原因。

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胱抑素C

全稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，1985年首次報道可作為評估腎功能的指標。

胱抑素C是一種小分子的蛋白質，主要存在于血液中。生成速度穩定，生成量與性別、年齡、肌肉量無關，不易受其他因素影響。

腎臟是唯一的排泄器官，經腎小球濾過后不再被腎小管回吸收，其他的病理因素對其排泄的影響不大。因此，胱抑素C被認為是一個評估腎功能的理想指標。

但是，理想很豐滿，現實很骨感。胱抑素C在各種科研論文中叫的很響，可臨床使用的并不是很多。

二、腎小球濾過率

在化驗指標中，血肌酐是目前判定腎功能相對準確的指標。

但是，血肌酐的產生容易受年齡、性別、體形、身高、肌肉量以及膳食結構等諸多因素的影響，其實并不能真正反映腎功能水平。

比如說，一個老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經很差。

腎內科專業一般用腎小球濾過率來判定腎功能。腎小球濾過率是目前評估腎功能的理想指標。

獲得腎小球濾過率有兩種方法：

1、計算法：根據血肌酐水平，結合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎小球濾過率，稱估算腎小球濾過率（eGFR）。電腦或者手機都有現成的計算公式，不用硬記，把指標直接錄入就能得出結果。

2、機器測定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準確；二是可以分別測定兩個腎臟各自的腎功能。

用ECT測得的腎小球濾過率被認為是判定腎功能的金標準。

我舉一個例子：

一個81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L，輕度升高，按照一般認識，腎功能并不太差。但ECT測得的腎小球濾過率為26.85ml/min，根據分期標準，已經是重度腎衰了。