【原】小建中湯與大建中湯

小建中湯與大建中湯

       仲祖立小建中，未用參、術之物以補中，只加飴糖、重用芍藥于桂枝湯，酸甘緩中，稍裨中土之營氣，故名。

      米麥本屬脾胃之物，而飴糖即為谷麥等所造，甘溫柔潤，《名醫別錄》用治虛乏，即輔土之體以宣土之用。其能益脾氣而助脾陰，潤中焦以緩急止痛，脾欲緩，急食甘以緩之，健脾者，必以甘為主，故仲圣立方凡稱建中者，必有飴糖為君，否則不以為名。性涼多汁、味苦微酸之芍藥，能收斂正氣而益榮，瀉木中之火，即《神農本草經》主邪氣腹痛、益氣之謂，屬補營之首藥；桂枝味辛氣溫，為陽木，有甲己化土之意，芍藥得桂枝，一破陰，一通陽，斂中寓散，辛酸化甘令氣平；小建中為諸建中之母，原桂枝湯是芍藥佐桂枝，今小建中成桂枝佐芍藥，于土中瀉木，故倍用芍藥伍飴糖，酸得甘助而益陰。甘草外赤中黃、色兼坤離，味甘性平，含章土德，為五味之長，最治居中之腑藏；大棗味甘多脂、氣溫而性平，氣味俱厚，為脾之果，中不足者，以溫充之，形不足者，甘以輔之，脾病最宜食之；生姜味辛、微溫，入手太陰、足陽明經氣分，祛寒發表，解郁調中，生姜得大棗，有厚腸之益。服藥后不啜熱粥、溫覆令發汗者，其意重在心悸中虛，而非在傷寒之表也。

     《傷寒論》第100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。”其人平素營血不足，又感受寒邪，脾營虛寒，故腹中急痛，為腹中筋脈不濡而攣痛，所以陽脈澀、陰脈弦。用小建中甘溫益營，緩急止痛，若投小建中而腹痛不解，則為木旺土虛，改用小柴胡轉樞機，從中州之事，和解表里，提邪外出。

       第102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。” 營血虛，心陰不足，故心悸而煩，仍投小建中。

      《金匱要略·血痹虛勞病第六》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”勞傷內損，營枯而虛，故病腹里拘急而痛，四肢酸疼，手足煩熱。悸，心虛；衄，肝虛；失精，腎虛；咽干口燥，肺虛；此五臟皆虛。而土為萬物之母，謂納谷者昌，蓋虛勞不足，必立其中氣，中氣之立，必以建中。小建中以補虛養血，緩解急迫，如此中氣健、化源足，則虛勞諸證自除。

       于小建中加黃芪則為黃芪建中湯，主“虛勞里急，諸不足”。里急者乃腹中拘痛，諸不足為陰陽氣血皆不足，當有自汗或盜汗、神疲乏力、肢體酸軟，及眩、悸、喘、渴等證相因而至。急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，故充虛塞空、甘溫益氣之品，黃芪最為有力。汪綺石在《理虛元鑒》中稱：“夫勞倦虛勞之癥，氣血既虧，中外失守，上氣不下，下氣不上，左不維右，右不維左，得黃芪益氣甘溫之品，主宰中州，中央旌幟一建，而五方失位之師各就其列。”

      《千金翼方》中，黃芪建中湯易黃芪為當歸，名當歸建中湯，不僅用于婦人產后虛羸不足、腹中刺痛、少腹拘急者，但凡腹中急痛而有血虛證，本方皆可。當歸味甘氣溫，辛香而潤，香則走脾，能透入中焦營分，為補血之圣藥。陳士鐸認為：“產后虧損，非君之以當歸，則血暈不能除；肝中血燥，當歸少用，難以解紛；心中血枯，當歸少用，難以潤澤；脾中血干，當歸少用，難以滋養。是當歸必宜多用，而后可以成功也。”

      《金匱要略·黃疸病第十五》：“男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。”黃疸病總由濕熱內蘊而成，其證多小便不利而赤，今小便自利而黃不去，則其黃必色淡氣虛，此非有大熱，乃土虛而臟色外現之萎黃證。本條辨證之要在于“小便自利”，無論男女，大凡失血、大病后，氣血虛損而不能外榮，皆可致此脫血之萎黃，故用小建中入土補中，扶脾以統血，大開生發之源，使氣血充盈而溢于外，則萎黃退矣。

     《金匱要略·婦人雜病第二十二》：“婦人腹中痛，小建中湯主之。” 治療腹痛為小建中所擅長，癥見腹痛喜按、心悸虛煩、面色無華等屬中焦虛寒、氣血生化不足、不能濡養經脈所致者。元犀按：“婦人腹中痛主以建中湯者，其意在于補中生血，非養血定痛也。蓋血無氣不生，無氣不行，得建中之力，則中氣健運，為之生生不息，即有瘀痛者，亦可平之。”

        大建中湯

      《金匱要略·腹滿寒疝宿食病第十》：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。” 中陽衰弱，陰寒內盛，心胸中拘急作痛，甚則上逆于胃而嘔不能食，腹皮上拘攣突起好像頭足樣塊狀物，上下劇痛而不敢觸碰，故用大建中祛寒降逆、溫陽補虛以止痛。蜀椒味辛大熱，暖脾胃，除五臟六腑之沉寒，入腎命補火，驅大寒，有下達之能，《神農本草經》云主邪氣、溫中、逐痹痛、下氣；干姜辛熱純陽，溫脾燥胃，以散里寒，有襄助蜀椒逐冷散逆之功；飴糖甘能補土和中，緩急止痛；人參得土中清陽之氣而生，主五臟，安精神，定魂魄，于倉忙紛亂之際，轉危為安，其味甘微溫，大補脾肺之氣。服后令飲粥，溫覆，稍得微汗，則寒去而痛止，此乃治心胸中大寒之法。汪昂在《醫方集解》中道：“此足太陰、陽明藥也，蜀椒辛熱，入肺散寒，入脾暖胃，入腎命補火；干姜辛熱通心，助陽逐冷散逆；人參甘溫，大補脾肺之氣；飴糖甘能補土，緩可和中。蓋人之一身，以中氣為主，用辛辣甘熱之藥，溫健其中臟，以大祛下焦之陰，而復其上焦之陽。”

       小建中所治雖不一，但核心在于建中；大建中則專主中臟虛寒，不顧及他經之別證，因腹中寒是要，余證皆屬其波及所致。諸建中湯所治者為患病之人本身，而非治人所患之病，為扶土顧中之方，萬物皆從土而生，終亦總歸于土，土為五行之主，脾為五臟之本，中者脾胃，營衛生成于水谷，而水谷轉輸于脾胃，故中氣立而諸事諧，本立而道生。