這種癌癥越來越多，無論男女，到了年紀都該篩！

（一）

很多癌癥篩查是推薦給特定人群的，比如肺癌，主要是針對吸煙或二手煙高危人群。

如果說有一種癌癥，無論男女，到了一定年紀的人都應該篩查，那就是結直腸癌。

結腸癌和直腸癌分別起源于結腸和直腸，由于有很多相似之處，它們經常被劃分在一起，統稱結直腸癌。美國在過去20多年，結直腸癌發病率和死亡率都持續下降，就主要得益于從80年代開始的結直腸癌篩查推廣。

結直腸癌為什么能被有效篩查呢？

因為它有一個相對明確的發病機理和逐步惡化過程。下圖就展現了從1期早期到4期晚期的結直腸癌變化過程。

可以看出，腫瘤惡化的過程，就是一個逐步擴展地盤，最終轉移的過程。

一開始，腸道某些細胞出現了基因突變，開始不受控制的進行細胞分裂，如果順利逃脫免疫系統監管，就會逐漸形成息肉。息肉絕大多數屬于良性腫瘤，一般緩慢生長而不會擴散。但隨著息肉的生長，細胞可能積累更多的基因突變而繼續惡化，最終變成了轉移的惡性腫瘤（癌癥）。

一般而言，1期結直腸癌還呆在原發的地方，只要用手術等局部手段切除，基本就搞定了。而4期結直腸癌已經突破了局部限制，侵入了肌層和漿膜層，從而轉移到了周圍組織，甚至通過循環系統，轉移到了別的器官。這時候，治療難度就大幅提升，光做手術就不行了，還需要系統性治療，比如化療，靶向藥物，免疫藥物等。

幸運的是，結直腸癌的整個癌變過程是比較緩慢的，從一個細胞出現突變開始異常生長，到變成良性的息肉，再到晚期結直腸癌，平均需要15~20年。因此結直腸癌患者整體年齡偏大，多數是65歲以上的老人。

結直腸癌的緩慢生長，也給了我們一個很好的篩查機會！

如果能在細胞開始突變的10年之內，甚至5年之內，找到還沒有轉移的腫瘤，并且通過手術等手段切除掉，就完全能實現臨床治愈。

1期和2期結直腸癌生存率是非常高的，即使3期患者，規范治療后的生存率也是不差的。我們要避免的，是4期惡性腫瘤。

（二）

重要的問題來了，結直腸癌的篩查到底怎么做呢？是抽血查腫瘤標志物么？

不是的。

結直腸癌篩查的黃金標準，是腸鏡！

腸鏡是一條可彎曲的軟管， 它的末端裝有一個帶光源的微型電子攝影機。腸鏡通過肛門進入結直腸，由電子攝像探頭將腸粘膜的圖像傳輸給計算機，圖像顯示在監視器屏幕上。醫生使用腸鏡可以觀察腸道的各種變化，包括癌癥，息肉，潰瘍，出血，血管曲張和擴張，水腫等等。

如果醫生用腸鏡發現了息肉或早期腫瘤，就可以做內鏡下的切除，這是一個簡單的手術。大量研究都證明，通過這種方式除掉息肉和早期腫瘤，能有效降低結腸癌的發病率和死亡率。

從2000年開始，美國人越來越重視腸鏡篩查，目前50-75歲的中老年參與比例已經接近70%！帶來的結果就是美國老年人患結直腸癌數量的大幅下降。

這個年齡段的中國人做腸鏡篩查的有多少呢？

只有10%！

最近，中國的結直腸癌發病率和死亡率都在持續增加，推廣篩查非常重要。

大家最不想一聽到醫生說的一句話就是：“你怎么才來啊？！”

（三）

對了，大家可以想象，清醒狀態下做腸鏡的體驗肯定非常酸爽，所以我個人強烈推薦，在有條件的情況下，做麻醉下的無痛腸鏡。

大家猜一猜，腸鏡一般多久需要做一次呢？

半年，1年還是2年？

都不是，如果第一次腸鏡沒有發現特殊情況，很多指南推薦是10年后再做！

那如果上次腸鏡確實發現了息肉并且切除了呢？那就建議1年左右再去復查一次。如果沒有問題了，就可以3~5年后再復查。

腸鏡雖然很有用，但并不推薦過于頻繁。一來結直腸癌變沒有那么快，沒有必要固定每年都篩，二來腸鏡也不是完全沒有任何風險，確實有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。

做任何癌癥篩查，我們的目標，是把風險收益比最大化。在降低癌癥發病率的同時，盡量減少其它伴隨的風險。

雖然腸鏡是黃金標準，但一來檢查需要去專業的醫院或診所，不太方便，二來它也不是完全無創，有些人不太能接受。

咋辦呢？

市面上還有一些無創的結直腸癌篩查手段，大家可以考慮。

目前用得最多的無創篩查，主要是對糞便的檢測，比如：

• 糞便隱血檢查（gFOBT），每年一次

• 糞便免疫化學檢測（FIT），每年一次

• 糞便DNA檢測（MT-sDNA），3年一次

其中，隱血檢查和免疫化學檢測，是為了分析消化道是否出血，因為消化道出血可能是結直腸息肉或者結直腸癌的征兆。

而DNA檢測則是為了看糞便中是否有異常細胞特有的突變DNA片段，如果含量異常，則提示可能有癌癥或息肉。

整體而言，目前的無創篩查手段，單獨使用的效果都不如腸鏡，所以還無法取代。但由于它們無創而且操作更簡便，大家可以考慮先使用它們初篩。

如果糞便的篩查發現了異常，大家不用太焦慮，因為假陽性概率比較高。這個時候，需要做的，就是去正規醫院或診所去做個仔細的腸鏡檢查，進一步確診或者排除風險。

（四）

那多大歲數的人需要做結直腸癌篩查呢？

對于普通人群，目前美國指南通常建議從45-50歲開始。

但具體從什么年齡開始篩查，并不是絕對的，要看每個人的風險指數。有些高危人群，需要更早一點，從40歲，甚至30歲就開始篩。

比如，有結直腸癌家族史的人。

并不是家里有癌癥患者，就屬于結直腸癌高危，但如果出現下面兩條之一，就要特別注意了：

• 至少有一名直系親屬在50歲前診斷出結直腸癌。

• 至少有兩名直系親屬診斷出結直腸癌。

除了家族史，還有些疾病和結直腸癌風險有關，相關患者也屬于高風險人群，比如下面這些：

• 炎癥性腸病（比如潰瘍性結腸炎，克羅恩病）患者

• 相關遺傳性綜合征患者，包括家族性腺瘤性息肉病（FAP），林奇綜合征（Lynch syndrome）等

• 既往有腺瘤性息肉或結直腸癌史

除此之外，還有些不健康的飲食生活習慣，包括吸煙、喝酒、肥胖、缺乏運動、經常吃紅肉和腌制加工肉類等，也會增加結直腸癌風險。如果自我評估比較危險，也建議早點開始篩。

即使真的是高危人群，大家也不要恐慌，因為結直腸癌有腸鏡這種高效的篩查方法，只要及時找到腫瘤并處理掉，就沒問題。最糟糕的情況是諱疾忌醫，逃避現實，等拖到晚期就真的很難了！

那結直腸癌的篩查，要做到多少歲呢？

官方推薦是篩到75歲。

但這個也不是絕對的，因人而異。大家一定要想清楚，篩查的目的不是簡單的為了找到早期腫瘤，而是為了找到早期腫瘤后，把它處理掉。歲數太大的人，如果身體不好，腸鏡發現腫瘤也不敢手術，也就沒有意義。

不管歲數多大，只有身體足夠健康，預期壽命超過10年，同時篩查出腫瘤后，愿意并且能夠接收手術的人，才應該考慮篩查。

（五）

隨著中國人均壽命增加，生活習慣逐漸西化，中國的結直腸癌在過去10多年增長迅速，現在每年有40萬人成為新患者，近20萬人去世，值得引起所有人的重視。

常規的體檢，包括腫瘤標記物檢測，并不能有效發現早期腸癌。腸鏡為主的篩查方法，才是最有效的防癌手段之一。如果適齡人群都能做好篩查， 就可以顯著降低結直腸癌發病率和死亡率。

很可惜，中國大眾對結直腸癌的篩查手段了解不足，中老年做腸鏡的比例還很低。

好的無痛腸鏡篩查中心通常都要排很久的隊，如果你自己或者家人處在應該篩查的年齡，請盡早把腸鏡檢查預約起來吧！

_________