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帕金森病是以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病，特征表現(xiàn)為：身體不由自主的抖動，肌肉僵硬，走路小碎步和小寫癥等。這是種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。 
一、病因及發(fā)病機(jī)制 西醫(yī)：帕金森發(fā)病是慢性隱匿起病，確切病因至今未明。遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與中腦多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過程。 中醫(yī)：中醫(yī)認(rèn)為帕金森屬于中醫(yī)學(xué)“顫證”范疇。病因主要是內(nèi)因，因中年以后陰氣自半，臟腑氣血虧虛，即肝腎陰虧，精血俱耗，于是腎水不能涵肝木，風(fēng)陽內(nèi)動，顫抖震搖，或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)，拘急僵直，均可發(fā)為本病。此外，外因也可能致病，如感受穢濁之邪，毒邪等，而在疾病過中又可產(chǎn)生痰熱、瘀血等病理因素，加重病變。 二、臨床表現(xiàn) 本病臨床特點(diǎn)是隱匿起病，呈進(jìn)行性加重，多發(fā)于中老年人。男性稍多于女性，主要臨床癥狀為：靜止性震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動遲緩，步態(tài)障礙同時還伴有抑郁，焦慮等心理障礙 三、中西醫(yī)治療 西醫(yī)治療：目前對于帕金森多采用手術(shù)和藥物兩種方式，藥物多采用：美多芭、吡貝地爾緩釋片、左旋多巴、森福羅、泰舒達(dá)、金剛烷胺等藥物，這些藥物大多服用后可快速改善癥狀，但其弊端也相形見絀，具有很大的依賴性和副作用！手術(shù)治療通常具有一定的局限性，而且手術(shù)高額的費(fèi)用通常是患者望而卻步：（一臺腦起搏器通常在二十多萬左右，并且不是每個患者都適合） 中醫(yī)治療：中醫(yī)學(xué)無“帕金森病”病名，多屬“眩暈”、“震顫”、“痙病”、“內(nèi)風(fēng)”等范疇。對該病的認(rèn)識可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·至真要大論》指出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。認(rèn)為該病的病因?yàn)轱L(fēng)，病位在肝。明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中指出:“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！辈⒅赋觥按瞬涯牾r有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，極為難治。”認(rèn)為該病系年老陰血不足，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失去濡養(yǎng)而致。 現(xiàn)代醫(yī)家對該病的病因病機(jī)作了進(jìn)一步探討，有了更深的認(rèn)識。周仲瑛等認(rèn)為，本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)，其病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)，本為氣血陰陽的虧虛，其中以陰精津血虧虛為主，標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀為患。王剛等認(rèn)為該病的病因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天失養(yǎng)導(dǎo)致肝、脾、腎諸臟虧虛;勞逸不當(dāng)，傷及筋骨;飲食不節(jié)，氣血生化乏源;七情失調(diào)而致氣機(jī)逆亂;居住失宜，外感穢濁之邪。該病的病位在腦，病在筋脈。屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為肝腎不足，氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)虛、血瘀、痰火。馬云枝等認(rèn)為脾虛是帕金森病的根本病機(jī)，由于長期脾虛不運(yùn)，氣血乏源，導(dǎo)致肝腎陰精漸虧，肝風(fēng)擾動，形成該病。李軍艷等從該病的發(fā)病年齡、癥狀、病位、病程、分子生物學(xué)機(jī)制及治療等方面分析，認(rèn)為該病的基本病機(jī)是腎虛血瘀。廉全榮認(rèn)為腎虧脾虛是發(fā)病關(guān)鍵，風(fēng)痰、水濕、瘀血停蓄是使病情加重的因素。總而言之，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為該病多屬本虛標(biāo)實(shí)，其中肝腎虧損、氣血不足是其根本，而風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。 四、常見辯證 肝腎陰虛 癥見肢體震顫，肌強(qiáng)直，動作不協(xié)調(diào)，頭昏目眩，善怒，耳鳴健忘，失眠多夢，腰膝酸軟，口干舌燥，五心煩熱，舌紅少苔，或薄黃苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。 治以滋補(bǔ)肝腎，潛陽熄風(fēng)。 處方：鹿角膠10克，鱉甲15克，龜板12克，熟地20克，沙參15克，麥冬15克，當(dāng)歸15克，知母12克，黃柏12克，夏枯草30克，石決明30克，紫石英30克，鉤藤30克，牡蠣30克，龍骨30克，甘草6克，水煎服。 氣血虧虛 癥見肢體震顫，動作困難，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，舌淡，體胖，邊有齒印，脈沉細(xì)弱。 治以益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)止顫。 處方：黨參30克，黃芪30克，白術(shù)15克，茯苓12克，黃精15克，玉竹15克，白芍20克，熟地20克，當(dāng)歸15克，川芎12克，丹參30克，天麻12克，鉤藤30克，僵蠶12克，石決明20克，夏枯草20克，甘草6克，水煎服。 氣滯血瘀 癥見手足震顫，動作減少，屈伸不利，軀干肢體疼痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，或舌下青筋顯露，舌苔薄白或薄黃，脈細(xì)澀。 治以理氣活血，通絡(luò)息風(fēng)。 處方：三棱12克，莪術(shù)12克，澤蘭12克，雞血藤30克，川芎15克，桃仁12克，紅花12克，赤芍15克，當(dāng)歸15克，丹參30克，木香12克，香附12克，烏藥12克，郁金12克，牡丹皮12克，草決明15克，琥珀6克，甘草6克，水煎服。 痰濕阻絡(luò) 癥見手足震顫，手不能持物，動作遲緩，胸悶不適，口角流涎，或咯痰，舌胖大，苔厚膩，或白或黃，脈滑或滑數(shù)。 治以豁痰除濕，熄風(fēng)止顫。 處方：浙貝母12克，礞石20克，紫石英20克，琥珀6克，羚羊粉2克，水牛角10克，陳皮12克，半夏12克，茯苓15克，橘核12克，白芥子6克，枳殼12克，膽南星12克，天麻12克，鉤藤30克，石決明20克，瓜蔞15克，天竺黃12克，甘草6克，水煎服。 五、討論 本病的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)中"顫證"、"顫振"、"振掉"、"內(nèi)風(fēng)"、"痙病"等病證的描述相似。《素問?至真要大論》"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，"是對本病的早期認(rèn)識。其中"掉"即含有"震顫"之意?！端?巢元方撰《諸病源候論》，其在"風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候"、"五指筋攣不能屈伸候"中進(jìn)一步解釋了強(qiáng)直和姿勢障礙的病機(jī)。唐?孫思邈《備急千金要方》中記載有"金牙酒"治療"積年八風(fēng)五痙，舉身蟬曳，不得轉(zhuǎn)側(cè)，行步跛蹙，不能收攝"等病，這些特征很像帕金森病所出現(xiàn)的動作遲緩和步態(tài)障礙。金元?《儒門事親》記載一病案："新寨馬叟，年五十九……病大發(fā)，則手足顫掉，不能持物，食則令人代哺"。既老年男性病因不明，如以精神創(chuàng)傷為誘因，慢性進(jìn)行性震顫伴隨意運(yùn)動障礙和憂郁色彩者，考慮為帕金森病的可能性最大。至明代，對顫證的認(rèn)識進(jìn)一步深化，這一時期的許多醫(yī)家對顫證的病名、病因病機(jī)、辨證論治等方面均有較系統(tǒng)的論述。張景岳《類經(jīng)?疾病類(一)》注："掉，搖也?！L(fēng)主動搖，木之化也，故屬于肝。到清代，張璐《張氏醫(yī)通》結(jié)合個人臨床實(shí)踐系統(tǒng)總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，指出本證主要是風(fēng)、火、痰、虛為患，同時還對顫證的相應(yīng)脈象做了詳細(xì)論述。高鼓峰《醫(yī)宗己任編?顫振》說："大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持也。"強(qiáng)調(diào)氣血虧虛是顫證的重要原因，并創(chuàng)造大補(bǔ)氣血法治療顫證，指出："須大補(bǔ)氣血，人參養(yǎng)榮湯或加味人參養(yǎng)榮湯主之。"此法沿用至今，仍為治療顫證的有效方法之一。 |
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